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心绞痛不一定会痛,忽视5大误区当心错失良机

2017-07-08生命时报
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核心提示:心绞痛是冠心病最常见的症状,大众常会顾名思义,认为心绞痛一定有痛感,而且疼痛部位一定在心脏附近。其实这都是误区,而且临床上,很多心绞痛因为这些误区而未得到及时诊治。

  心绞痛冠心病最常见的症状,大众常会顾名思义,认为心绞痛一定有痛感,而且疼痛部位一定在心脏附近。其实这都是误区,而且临床上,很多心绞痛因为这些误区而未得到及时诊治。

  误区一:心绞痛一定会痛。

  有一位患者,走200多米或爬一层楼就感到胸闷,像胸口压了一块石头,休息2~3分钟左右就缓解。我告诉他,这是典型的心绞痛,需要做冠状动脉造影检查。病人很疑惑地问:“我不痛啊,怎么会是心绞痛?”很明显,他就是被心绞痛的“痛”字误导了。临床上,相当一部分患者心肌缺血发作时,并不会产生明显痛感。他们往往用“火辣辣的烧灼感”、“胸口压了块石头”或“胸口捆了绷带”的压迫感、紧缩感等词汇描述胸部的不适感。

  误区二:症状一定在心前区。

  典型心绞痛发作时位于胸骨中上段之后,也可位于左侧心前区,范围约有手掌大小,往往没有明确的界限。但如果认定心绞痛只会发生在心脏所在的部位,就大错特错了。心绞痛发作时,可以通过身体的内脏神经系统放射到其他部位,但一般不会放射到下肢。这种“放射痛”很容易被误诊:向两侧放射到肩臂和手,常被误诊为肩周炎颈椎病;向后放射到后背,可能误诊为胸椎、脊背部肌肉疾病;向上放射到颈、咽、下颌、面颊部和牙齿,易被误诊为咽炎三叉神经痛、牙病和下颌关节疾病;向下放射到上腹部,可被误诊为胃病、肝胆疾病。

  我在临床上曾碰到过一位病人,因反复牙痛到口腔科就诊,还有一位病人因反复上腹痛看消化科,他们最后经冠状动脉造影检查,都被确诊为冠心病、心绞痛。他们有个共同特点,就是疼痛在活动过程中发作,稍事休息就可缓解。因此,一定不要把心绞痛的疼痛错误地局限在心脏部位,牢记心绞痛“喜静不喜动”的特点更重要。

  误区三:胸痛一定是心绞痛。

  胸痛不光源于心脏,也可由其他组织病变引起。现在心血管疾病高发,不少人有点胸痛就怀疑是心绞痛,紧张害怕。胸部的脏器以及上腹部的消化器官都可以引起胸痛,包括胸壁肌肉、肋骨或肋间神经、骨关节等部位的疾病,如带状疱疹、颈椎病、肩周炎等;呼吸系统疾病,如慢性阻塞性肺病、支气管炎、肺炎和肺栓塞等;消化系统疾病,如反流性食管炎、食管痉挛、胆囊炎等;其他循环系统病变,如急性心肌梗死、心包炎等;神经或心理方面疾病,如抑郁症、焦虑等。如果经常胸痛,应到相关科室排查。

  误区四:含硝酸甘油有效一定是心绞痛。

  经常有病人问:“含硝酸甘油过一会儿胸口就不痛了,这是冠心病吗?”我再仔细问他们多长时间就不痛了,答案却不一致。有的是2~3分钟,有的是10多分钟,还有的是半个小时。真正的心绞痛,含化硝酸甘油缓解疼痛一般在1~5分钟之间。如果超过10分钟才能缓解,有两种可能,要么是不稳定性心绞痛或心肌梗死,要么根本不是心肌缺血。例如,有些食道疾病,比如食管痉挛也表现胸痛,服用硝酸甘油可缓解。但食管疼痛较心绞痛更常放射到背部,所以一定要找心内科以及相关专业的医生确诊才能治疗。

  误区五:心电图正常就能排除心绞痛。

  有些患者有典型的心绞痛症状,但心电图检查结果正常,就认为自己可以排除冠心病,这也是不对的。超过一半的心绞痛患者,不发病时心电图是正常的;部分冠心病患者即使在心绞痛发作时,心电图也是正常的。因此,即使心电图检查结果正常,如果有典型的心绞痛发作症状,也应进一步检查,例如做冠状动脉造影明确诊断,以免延误治疗时机。▲(首都医科大学附属北京安贞医院心内科副主任医师 乔 岩)

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