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韩雅玲:中国冠心病抗栓治疗的探索与展望

2015-04-12 11:00:3839健康网
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核心提示:在第17届南方心血管病学术会议上,沈阳军区总医院心血管病研究所韩雅玲教授认为,目前抗血栓治疗受个体因素影响较大,选择合适剂量来治疗患者至关重要。建立中国冠心病病人风险评分模型,有助于指导个体化治疗。

  血栓是冠心病的核心问题,亦是冠心病致死致残的“罪魁祸首”。血栓相关的猝死心肌梗死、卒中、其他重要器官栓塞的平均发生率约8-15%,致死致残率40-50%。在第17届南方心血管病学术会议上,沈阳军区总医院心血管病研究所韩雅玲教授认为:“目前抗血栓治疗受个体因素影响较大,选择合适剂量来治疗患者至关重要。建立中国冠心病病人风险评分模型,有助于指导个体化治疗。”

  “中国式”抗栓治疗现状

  韩雅玲指出,个体因素会影响抗血栓治疗的效果,当剂量不足时会发生血栓事件,当剂量过大时则会发生出血时间,使治疗费用增高。

韩雅玲:中国冠心病抗栓治疗的探索与展望

  目前“中国式”抗栓治疗缺少高质量的临床研究,Pubmed检索来自中国的论著中本土RCT较少,相关指南也缺乏中国人群证据。“之所以提倡做中国人自己的数据,原因在于ACS临床表现存在差异,中国人群的特殊药物基因组学特点与外国人不相同。”韩雅玲说。

  全国性合作有助获取血栓大数据

  韩雅玲团队做过一项单中心大样本数据研究,在18063例PCI患者中筛选出的140例支架内血栓患者,研究发现,与高剂量双联抗血小板治疗相比,加用西洛他唑的三联抗血小板治疗可以显著降低血小板高反应性,对血栓和缺血事件有减少趋势,但未见统计学差异。

  “这些数据引起我们深思,血栓是小概率事件,即使数据库病例数达到上万例的大中心,其单中心数据仍无法支撑具有统计学意义的临床结论。因此,需要通过区域性或全国性的合作,得到中国人群的大数据,从而获得具有足够统计学效力的结论,用于指导临床决策。”韩雅玲说。

  在众多专家努力下,中国冠心病病人抗血小板治疗注册登记变成国家十二五科技支撑计划课题,广东省人民医院和沈阳军区总医院牵头,32省市自治区107家医院从2011年9月到2014年1月,共入选13868例,目前正在随访。

  “中国人数据”指导个体化治疗

  “做中国人自己的数据,目标在于建立中国冠心病病人风险评分模型,指导个体化治疗。临床需求驱动的抗栓策略创新,为不能耐受长期DAPT患者寻找新疗法。”

  据韩雅玲介绍,CREATE研究探求涂层可降解DES术后缩短DAPT疗程的新策略,共有4个国家、59个中心参与,入选2077例患者。国产涂层可降解药物支架,降低晚期时间,抗再狭窄与抗血栓双重优化,术后6个月双联抗血小板,降低出血风险,费用降低50%。CREATE研究发现涂层可降解DES术后缩短DAPT疗程。

  这些中国数据同样得到外国专业杂志的认可。I LOVE IT-2研究进一步验证可降解DES术后6个月DAPT的安全性,研究全文发表于2014年JACC INT中,该杂志配发同期述评:从本期刊登的这篇文章,看到了中国的临床研究和器械研发领域中从模仿走向创新的转变,也只有这样的创新,才能够在顶级医学杂志得到发表。

  中国冠心病抗栓治疗的展望

  对于中国冠心病抗栓治疗的未来,韩雅玲从病人层面、医生层面、学会层面、科研管理层面、企业层面、国外同行层面提出了六点展望。

  病人层面:我国是冠心病大国,PCI例数迅猛增长,从而促发迫切的临床需求和丰富的病例资源;

  医生层面:科研意识的觉醒和高涨,积极组织和参与临床研究,分享数据规范化培训,对临床指南的依从性更高,临床研究质量越来越高;

  学会层面:筹办各类专业协作组织,发挥更好的学术引领作用;

  科研管理层面:以科技支撑计划等为代表,科研资源向临床倾斜;

  企业层面:越来越重视庞大的中国市场,更愿意支持中国本土的临床研究;

  国外同行:越来越多的“中国抗栓好声音”在国际会议和期刊唱响,中国数据和经验得到越来越多的认可。

39健康网(www.39.net)专稿,未经书面授权请勿转载。

韩雅玲主任医师 沈阳军区总医院  心血管内科

工作经历:1991-1994第二军医大学长征医院心内科博士研究生;1992年晋升副主任医师;1994-1997沈阳军区总医院心血管内科主任;1996年晋升主任医师;1997-至今,沈阳军区总医院副院长兼心血管内科主任;1998-1999新加坡国家心脏中心研修冠心病介入诊断及治疗技术一年;2000-至今沈阳军区总医院全军心血管病研究所所长,(该所2000年经解放军总后勤部评审通过成为全军首批重中之重研究所)。 主要学术及社会兼职:沈阳军区心血管内科专业委员会主任委员,中华医学会辽宁省心血管内科学会副主任委员,中华医学会沈阳市心血管内科专业委员会主任委员,世界高血压联盟盟员及中国高血压联盟盟员,大连医科大学兼职教授、硕士研究生导师,全军医学科技委员会委员,全军心血管内科专业委员会副主任委员,第四军医大学兼职教授,博士及硕士研究生导师,沈阳军区医学科学技术委员会副主任委员,中华医学会沈阳市分会常务理事,中华医学会心血管介入治疗培训中心学术委员会委员,中国医师协会高血压分会常委,中国医师协会循证医学分会委员,中华医学会心电生理和起搏分会第三届学术委员会起搏专业学组成员,中华医学会心血管病分会第六届委员会介入心脏病学学组成员,第九届及第十届辽宁省人民代表大会代表,中国共产党第十六次全国代表大会代表 主要学术杂志兼职:《国外医学心血管疾病分册》编委,《中国临床康复医学》常务编委,《高血压杂志》编委,《中华老年心脑血管病杂志》编委,《中国介入心脏病学杂志》编委,《中国实用内科杂志》副主编,《中华老年多器官疾病杂志》编委,《辽宁药物与临床》编委,《辽宁医学杂志》编委,《中西医结合心脑血管病》编委,《临床心血管病杂志》编委,《中国医学影像技术》编委,《世界医疗器械》编委,《中华心血管病杂志》编委,《中华医学会继续教育教材编委会心血管病学专业》编委,《老年心脏病学杂志》英文版(JournalofGeriatricCardiology)编委,《心脏杂志》常务编委2004.4,《中华医学杂志杂志》第25届编委,2004.7-现在,《中国循环杂志》第四届编委2004.9 现在荣誉与称号:1996年国家七部委评审通过首批入选“国家百千万人才工程一、二层次”,1996年国家卫生部授予“全国中青年医学科技之星”称号,1996年沈阳军区后勤部评为“优秀文职干部标兵”并记三等功,1997年沈阳军区政治部评为“沈阳军区中青年科技人才突出贡献一等奖”,1997年辽宁省妇联评为“辽宁省文明女性标兵”,1998沈阳市政府授予“沈阳市优秀科技工作者”称号,1999年辽宁省委、省政府评审通过首批入选“辽宁省百人工程”,2000年沈阳市妇联评为“三八红旗手标兵”、辽宁省妇联评为“辽宁省三八红旗手”,2000年沈阳军区党委评为“沈阳军区妇女先进个人”,2000年沈阳军区党委评为“沈阳军区学雷锋标兵”并获“学雷锋金质奖章”,2000年沈阳军区党委授予“沈阳军区优秀共产党员”称号,2000年中央军委授予一等功,2000年辽宁省妇联评为“辽宁省三八红旗手”及“辽宁省十大女杰”,2001年辽宁省政府评为“辽宁省优秀科技工作者”,2002年全国妇联评为“全国三八红旗手”,1972、1991、1995、1996、2003年分别荣立三等功共5次,2003年中央军委授予专业技术少将军衔,2003年总参评为“全军优秀博士研究生”,2003年中国女医师协会评为“巾帼建功模范医师”,2004年“首届沈阳市十大科技英才”。

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