韩雅玲：冠心病患者的抗血小板治疗方案应个体化

　　第十六届中国南方国际心血管病学术会议（南方会）作为国内南方地区最为权威的心血管年度盛会，已悄悄走过了16个年头。在4月11日下午的心血管病临床国际论坛中，中国工程院院士、沈阳军区总医院副院长韩雅玲为在座医者深入浅出解析冠心病患者个体化抗血小板治疗策略该如何选择。

　　为什么要进行个体化抗血小板治疗？这是因为，病人的临床特点和血栓风险不同，氯吡格雷治疗反应性存在个体差异。韩雅玲指出，个体化抗血小板治疗的思路与难点，在于如何筛选血栓和出血高危病人，以及如何调整抗血小板药物治疗方案。一般来讲，低危病人常规治疗即可，用ASA或者常规剂量ASA+氯吡格雷方案，而高危病人则需强化治疗，氯吡格雷加量，或联用多种抗血小板药，或使用新型强效抗血小板药。

　　据研究表明，临床医生指导下决定DAPT疗程患者获益大。患者不配合或因出血被迫停止DAT（通常是阿司匹林加氯吡格雷），会显著增加DES植入术后MACE风险。而医生根据患者缺血和出血风险评估，给出个体化的停药或暂时中断治疗的建议，则导致较低的血栓风险。同时，还要根据血小板功能改三联抗血小板以增加药物，根据基因型调整抗血小板药物用量。

　　最后，韩雅玲总结了两种不能确定治疗方案的原因及其对策。当应用HPR作为主要入选标准，过高估计了缺血风险；而实际缺血时间发生率低，导致研究样本量严重不足时。对策为结合临床特点及基因型全面评估风险，入选更高危的病人。当以往“优化方案”的疗效有待进一步提高，如双倍维持量氯吡格雷对CYP2C19杂合等位基因携带患者效果仍不佳（ELEVATE-TIMI56）时，对策为结合基因型，探索更有效的个体化治疗方案，如换药、加药或三倍剂量氯吡格雷。

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