抢抓降压的12个“关键词”

　　关键词7：治疗趁早

　　降压治疗越早越好，但永远都不晚。

　　如今，高血压治疗的总的趋势是重心前移。千万不要等到发生了心肌梗死、中风等心脑血管事件后才去治疗，那时已是“亡羊补牢，为时已晚”。即使能保住性命，但致残后的生活质量下降及巨额的医疗 支出，会给患者、家庭，以及国家带来极大的负担。

　　世界卫生 组织和国际高血压学会(WHO/ISH)经过许多的流行病学调查研究后规定：正常人的血压要小于130/85毫米汞柱，最理想的血压要小于120/80毫米汞柱;当血压大于或等于140/90毫米汞柱时，称为高血压;介于正常血压与高血压之间的(130/85～140/90毫米汞柱)，称为正常血压高值。研究还发现，即便在正常血压范围，从115/75毫米汞柱开始，每升高20/10毫米汞柱，发生心血管事件的风险就增加一倍。血压越高，患心肌梗死、心力衰竭、中风、肾脏疾病，及心脑血管事件的风险就越大。

　　正常血压高值者，首先应从改善生活方式入手，包括减肥 、限盐、运动、戒烟限酒、减压等，将血压控制在130/85毫米汞柱以下，甚至120/80毫米汞柱以下。糖尿病患者一旦血压超过130/85毫米汞柱，就应该开始在改善生活方式基础上，给予药物降压治疗。当确诊有心血管疾病(如冠心病、心衰)、肾脏疾病(蛋白尿、肾功能降低)时，一旦血压高于120/80毫米汞柱，就可以开始药物治疗，以阻断疾病进展。

　　不少人认为老年人血压偏高是正常现象，不需要治疗。事实并非如此。老年人血压(主要是收缩压)确实可随年龄增长而升高，60岁以上老年人的收缩压，每10年可升高10毫米汞柱，但仍不应超过上述标准。老年人群的这种收缩压和脉压升高，是比单纯舒张压升高更为重要的心血管疾病危险因素。近年来完成的大规模临床试验(HYVET研究等)也证实，年龄本身不是拒绝降压治疗的理由，即使是高龄人群，开始降压治疗也为时不晚，更没有理由中断耐受性良好的降压治疗。有选择地在老年高血压患者中进行适度降压是能获益的。

　　专家忠告：高血压的严重程度与症状轻重之间并没有必然的联系，没有症状的患者因血压长期得不到控制，后果反而更严重。因此，一旦发现血压超标 ，无论年龄大小、有无症状，都应该尽早开始降压治疗。

　　关键词8：降压达标

　　确保血压达标是性命攸关的大事，但在我国，高血压治疗达标率极低。

　　调查发现，血压控制不达标的人群比血压达标的人，发生心脑血管事件风险要大得多。因此，国内外所有高血压治疗、管理的相关机构与组织都积极呼吁高血压患者一定要积极控制血压，将血压尽早地控制达标，这是性命攸关的大事。然而在我国，许多高血压患者以为只要服点降压药就行了，平时不监测血压;甚至许多患者明知自己血压高，却“视而不见”，根本不把降压当回事。我国血压达标率仅占治疗人群的10%左右。也就是说，我国绝大数高血压患者面临发生心脑血管事件的风险。

　　世界卫生 组织和国际高血压学会规定：普通高血压患者，没有心、脑、肾器官损害，也没有除高血压外的其他危险因素(如糖尿病等)，应将血压控制在140/90毫米汞柱以下。同时患有冠心病、心功能不全、中风(卒中)、慢性肾脏疾病(如蛋白尿、肾功能降低)或糖尿病的高血压患者，需将血压控制在130/80毫米汞柱以下。

　　老年人同样也需要积极地控制血压，但降压力求缓慢，不宜操之过急。由于动脉粥样硬化的关系，老年高血压患者常表现为收缩压很高，舒张压较低，脉压大。收缩压高，发生心脑血管事件的危险性大;但舒张压太低，也会影响冠状动脉的血供，加重心肌缺血。因此，中国高血压防治指南规定：一般情况，老年人应将血压控制在140/90毫米汞柱以下，但当舒张压低于70毫米汞柱，特别是有心、脑缺血症状时，收缩压控制在150毫米汞柱以下，也算达标。

　　专家忠告：所有高血压患者均需确保血压达标，但对老年高血压患者而言，降压力度不宜过大。双侧颈动脉有动脉粥样斑块、狭窄的患者，血压不宜降得过低，以免导致脑供血不足，诱发脑梗死。

　　关键词9：减少波动

　　血压忽高忽低比血压持续升高更容易引起心、脑、肾等器官损伤。

　　人的血压在昼夜24小时内会出现一种生物钟似的节律性波动。一般清晨时血压较高，下午3～7时血压亦较高，中午和晚间睡眠后血压较低，心率较慢。此外，血压还会随气候、情绪、环境等影响而变化，如冬季高、夏季低，安静、休息、心平气和状态下较低，劳动、运动、情绪变化、进食、吸烟 、饮酒、喝咖啡、排便时较高。高血压患者由于植物神经功能失调，交感神经处于激活状态，更容易出现血压波动。

　　多项研究 显示：在决定靶器官损伤(心、脑、肾、血管)的各项因素中，血压水平固然重要，但血压波动性更重要。血压波动大者，器官损伤严重。究其原因，主要与忽高忽低的血流长期冲击血管壁，容易造成内皮破损和内皮功能紊乱，内皮破口处发生脂质沉积、斑块形成，进而导致血管硬化有关。

　　专家忠告：对确诊的高血压患者来说，坚持服药很重要，但要避免医源性或人为造成的血压波动。一些每天服药3～4次的短效降压药，易造成血压忽高忽低，漏服时更易人为造成血压波动，危害很大。如果有条件，提倡服用长效降压药，以保持血压平稳。研究表明：两种或两种以上不同类型的降压药联合使用，不但可以更好地降低血压，也能使降压更持久而稳定。

　　关键词10：处方个体化

　　用药遵循“小剂量、长效、联合用药”的原则，综合各种客观因素，以期用最少的付出获取最大的收益。

　　降低高血压患者血压水平是高血压治疗的关键，药物治疗是高血压治疗中最重要的部分。一般地说，药物治疗高血压应遵循以下原则：①以最小的有效剂量获得最好的疗效，将不良反应控制在最小范围。②使用一天一次给药而有持续24小时作用的药物(降压谷峰比值大于50%)，使全天血压稳定在目标范围内，有效防止靶器官损害，避免清晨血压突然升高而致猝死、中风或心脏病发作。③为使降压效果增大而不增加不良反应，宜采用两种或多种降压药物联合治疗。

　　当前常用的降压药主要有5类：利尿药、?受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素II受体阻滞剂(ARB)和钙离子拮抗剂(CCB)。各类降压药各有优缺点，合理选择是关键。此外，降压药的选用除了要考虑降压药的作用、代谢、不良反应和药物相互作用外，还应根据治疗对象的个体状况，如是否存在导致心血管病的其他危险因素、是否存在靶器官损害，以及患者以往用药经验、经济承受能力等。

　　专家忠告：部分高血压患者不愿长期服药治疗，总想一劳永逸地治愈高血压。很多虚假医药广告就是利用这一点欺骗患者，如“高血压研究 获重大突破，高血压患者从此不再需要终身服药”“高血压克星，保证治愈，无效退款”等。这些广告中的药物往往成分不明，作用不清。更为可恶的是，有些广告打着“传统中医药”的旗号，外加一些现今流行的科技名词(如纳米、基因等)来蒙骗患者，不仅延误了患者的病情，还严重损害了祖国医学的声誉。高血压患者必须知道，原发性高血压的治疗是一个世界性的难题，发病机制还没有完全研究清楚，目前尚无法根治，需要终身药物治疗。

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