抢抓降压的12个“关键词”

　　关键词4：危险因素

　　对高血压患者而言，控制血压是改善预后的重要因素，但不是唯一的因素，若不注意控制其他危险因素，发生心脑血管事件的危险依然很大。

　　研究 显示：高血压患者若合并3种或3种以上危险因素，即使血压降到正常范围，依然有较高的发生心脑血管事件的风险。

　　除血压外，常见的影响高血压患者预后的危险因素有：①年龄，男性>55岁;女性>60岁;②吸烟 ;③总胆固醇>5.72毫摩/升、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)下降、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)升高;④腹型肥胖(男腰围>90厘米、女腰围>80厘米);⑤合并糖尿病;⑥C反应蛋白≥1毫克/分升;⑦早发心血管病家族史，发病年龄男性<55岁，女性<60岁;⑧有靶器官损伤，如左心室肥厚、颈动脉斑块或内膜增厚≥0.9毫米、血肌酐轻度升高或有微量白蛋白尿等。

　　上述危险因素，除年龄、性别及家族史不可改变外，其余均可通过改变不良生活方式或使用药物来改善或消除。具体措施包括：①遵医嘱服药，平稳控制血压，减少血压波动;②改良生活方式，多运动、控制饮食入量、调整饮食结构、戒烟、少饮酒;③治疗与高血压相关疾病，如控制血糖、降血脂，有动脉斑块者应长期服药稳定斑块等。

　　专家忠告：高血压患者应坚持定期体检，包括体重、血脂、血糖(空腹及餐后2小时)、肾功能(肌酐、尿酸等)、尿常规及尿微量白蛋白定量、C反应蛋白(高敏法)、心超、颈动脉及下肢动脉多普勒血管超声等检查，以了解危险因素控制情况及靶器官受损程度。

　　关键词5：自测血压

　　与动态血压监测相比，家庭血压监测价格更为低廉，应用更为方便，有利于血压达标。

　　准确测量血压是提高高血压诊治水平的前提。以往测量血压，多在门诊 或病房进行，称为偶测血压。由于血压具有较大的波动性，容易受到心理、情绪、环境等因素的影响，偶测血压的可靠性不高。更值得一提的是，随着24小时动态血压监测的逐步开展，人们发现部分患者存在“白大衣高血压”(诊室内测得血压升高，而在诊室以外的地方，血压正常)或“白大衣效应”(诊室外血压也高于正常，但诊室内更高)，部分患者存在隐蔽性高血压(又称“逆白大衣高血压”或被掩盖的高血压)，即诊室内测得血压正常，但动态血压监测发现白昼平均血压水平升高，还有些患者存在夜间高血压(夜间与白昼血压均值相比下降小于10%)和血压晨峰(早上清醒前后血压呈现明显的上升高峰)现象。上述情况与高血压的心、脑、肾等靶器官损害密切相关，但仅靠偶测血压，常难以发现。由于动态血压监测技术要求高，在我国广大城乡尚难普及，故自测血压的作用越来越受到人们的重视。

　　最近，英国高血压学会指出：与动态血压监测相比，家庭血压监测价格更为低廉，应用更为方便，有利于诊断疾病、评估疗效、节省医疗 资源和提高患者治疗的依从性，从而更好地使血压达标。世界高血压联盟也指出：了解血压升高的唯一方法是测量血压。

　　家庭自测血压适用于大多数高血压患者，尤其适用于可疑白大衣高血压、隐蔽性高血压、难治性高血压、老年高血压、妊娠期高血压，以及合并糖尿病的高血压患者。传统的水银柱血压计价格低廉，测得的血压值较准，但并不是每个人都能熟练操作，尤其是听力不好的老年人。对这些患者而言，电子血压计是不错的选择。使用电子血压计时，应注意以下几点：①姿势：取坐位，上臂仅保留内衣，安静休息几分钟后测量;②袖带要绑紧，不能太松，袖带下缘位于肘弯上两横指处;③测量3次，每次间隔1分钟，取平均值。

　　自测血压的时间和频度建议如下：①初始阶段：连续测量血压7 天，每天早(6～9 时)、晚(18～21时)各测量1 次。②治疗阶段：坚持每天自测血压，每周就诊一次，将自测血压结果供医生参考，指导药物治疗。③随访阶段：若血压得到良好控制，可每周自测血压1次(早晚都要测)。④若需了解24 小时血压波动情况，可增加自测血压次数，早上(6～8时)、中午(12～14时)、下午(16～18时)、晚上(20～22时)间各测1 次，连续自测2～4 周。⑤长期观察：每周自测血压1 次(早晚都要测)，每3个月重复一次初始阶段的自测血压频率。

　　专家忠告：目前市场上大量销售的指式、腕式电子血压计测量数据的可靠性较差，经权威机构认证的上臂式电子血压计值得推荐。购买电子血压计时，患者应认准该产品是否有中华人民共和国制造计量器具许可证(MC)，或者英国高血压协会(BHS)、美国医学仪器进展协会(AAMI)的检验合格证。

　　关键词6： 血糖筛查

　　半数以上的高血压患者合并有血糖升高。高血压与糖尿病同时存在，未来发生心脑血管事件的危险将成倍增加。

　　高血压、高脂血症和高血糖是导致心脑血管疾病最主要的危险因素。通常，医生通过测血压、验血脂，很容易发现血压和血脂的异常。但是，糖代谢异常却不容易被发现，原因有三：一是高血糖在早期常没有症状，容易被忽视;二是部分糖代谢异常患者，尤其是老年人，早期常表现为餐后血糖升高，空腹血糖正常，若仅测空腹血糖，这类患者就会被漏诊。三是目前血糖筛查通常在内分泌科进行，心血管内科医生还没有形成对高血压患者常规查血糖的概念。

　　我国2006年的一项调查显示：53.3%的高血压患者同时有高血糖;中国心脏调查(针对冠心病 住院患者的血糖调查)也显示：近80%的冠心病患者合并高血糖，如果单纯检测空腹血糖，2/3的高血糖人群会被漏诊。由此可见，高血压患者合并高血糖是非常普遍的，但漏诊情况很严重。本次调查结果同样反映出这样的问题：53.58%的高血压患者表示从未查过血糖，24.92%的高血压患者表示只查过空腹血糖，不知道餐后血糖情况。明确表示查过糖耐量试验，了解空腹血糖和餐后血糖情况的人，不到1/4。高血压、冠心病患者应该意识到血糖筛查的重要性，尽早去医院做一次糖耐量检测。

　　专家忠告：糖耐量异常是糖尿病的“前奏”，如果能早期发现、早期干预，不仅可以减少糖尿病的发病率，还可以降低发生心血管恶性事件的风险。经糖耐量检查被确诊为糖尿病的高血压患者，应在医生指导下积极采取各种方法，在改变不良生活方式的基础上合理应用降糖药物，努力将血糖、血脂、体重、血压降至正常范围，以预防心血管事件的发生。研究 证实，糖尿病患者在降糖的同时，如能将血压降至120/80毫米汞柱以下，血浆低密度脂蛋白总胆固醇(坏胆固醇)降至1.82毫摩/升(70毫克/分升)以下，就能显著减少心血管事件的发生率。

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