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曹克将教授谈心律失常的防治

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核心提示:心律失常有几种原因,一般分三类,一类就是有心脏病的,比如说冠状动脉粥样硬化型心脏病,心肌病,心肌病又分肥厚型心肌病,右心室发育不全导致的心律失常的心肌病,还有严重的心肌炎,还有其他因代谢失常造成的。

  访谈嘉宾:曹克将,江苏省人民医院医师

  1985年同济医科大学硕士研究生毕业,1991年获德国Gottingen大学心血管博士学位,在德留学8年多期间,先后学习掌握了心律失常的介入诊断与治疗和冠心病的介入诊治技术。自1995回国在南京医科大学第一附属医院(江苏省人民医院)任科主任以来创建了达国际先进水平的江苏省心脏介入中心,带领全科医生积极开展各项介入治疗技术,几年来共完成射频导管消融3500余例,进入全国前列。

  对于室性心律失常和心房颤动,至今已完成350多例室速的射频消融和60余例心房颤动的消融手术,每年永久起搏器植入术达200-250台,新近又植入心律转复除颤器(AICD)治疗恶性室性心律失常25例,并成功地开展了四腔和三腔心脏起搏器植入手术。主持并参与了冠状动脉造影4000余例、冠状动脉球囊扩张(PTCA)2000余例和冠脉内支架植入1800余例。1998年率先应用Amplatzer封堵材料进行先天性心脏病的介入治疗,成功堵闭500余例PDA、ASD患者。2000年国家级重点学科评审中以曹教授为学科带头人进入全国前5名。

  访谈实录:

  主持人:今天我们特别邀请到江苏省人民医院心脏中心主任兼老年医学科主任曹克将教授,曹教授,您好!

  曹克将:你好,各位网友,你们好!

  主持人:今天我们跟曹教授谈一谈关于心脏疾病的话题,首先想问曹教授的问题是,心肌供血不足可以影响心脏传导系统吗?

  曹克将:心肌供血不足可以影响传导系统,我们供应心脏的血管我们叫冠状动脉,冠状动脉分左冠状动脉和右冠状动脉,右冠状动脉就是一支主支分成很小的小支,左冠状动脉分两个,一个从主干发出,一个叫前降支、一个叫回旋支,供应心脏传导系统的我们叫房室结交界区,主要有两个血管,一个就叫左前降支,一个就是右冠状动脉,如果这两根血管有问题,可能影响到我们房室传导系统的血液供应,如果发生心肌梗死,可以出现传导阻滞发生一度、两度、三度传导阻滞。所以在急性心肌梗死,特别是下壁心肌梗死,绝大多数是右冠状动脉阻塞引起的,和前间壁心肌梗死,可能发生三度房室传导阻滞,心房跳心房,心室跳心室的,心房是由窦房结控制的,心室这条路断了,可以心跳缓慢甚至心跳骤停,所以我们说严重的心肌供血不足可以影响传导系统。

  主持人:下面的问题可能是很多网友都非常关注的,就是说心律失常的病因有哪些?可不可以预防?

  曹克将:这个问题提的比较大,我们现在讲心律失常有几种原因,一般分三类,一类就是有心脏病的,比如说冠状动脉粥样硬化型心脏病,心肌病,心肌病又分肥厚型心肌病,右心室发育不全导致的心律失常的心肌病,还有严重的心肌炎,还有其他因代谢失常造成的,这种都是有原因的。还有一种是没病因的,心脏各种各样的结构都是正常的,这种也可以导致心律失常,我们叫特发性的,没有病因。还有一种就是叫遗传性心律失常,你要查心脏结构都好的,无论做冠状动脉造影,无论做心脏彩超还是其他的检查都没有问题,但是这种是遗传下来的,比如说我们说长Q-T综合症、短Q-T综合症、Brugada综合症,还有夜间猝死综合症,查不到原因,突然一下就发生心律失常,甚至导致生命风险,所以我们讲心律失常主要分三大类原因。当然极少数的比如说电解质紊乱拉肚子,造成低钾,这也可以造成。再有一种,抗心律失常的药物,本身是治疗心律失常的,当然有的抗心律失常药物量过大或者有的人对抗心律失常药物比较敏感,也可以引起心律失常,比如说我们讲普罗帕酮、心律平,或者以前的奎尼丁,本来治疗心律失常的,但是也可以引起心律失常,这也是比较常见的原因。目前我们主要分这几大类。

  主持人:就是还是比较复杂的。

  曹克将:对,心律失常的病因很复杂,有心脏病,没有心脏病,极少数的病人比如可以脑部疾病,脑袋瓜子疾病,比如说严重的脑卒中、脑出血,引起严重的心动过缓,也可以的,因此我们说心律失常的病因多种多样,但我们一般讲就这三种。有没有病因的,就是什么都没有的,我们叫突发性的,还有一种心脏病的,最常见的,再有就是遗传性心律失常。

  主持人:下面问题是,患者能不能自己来判断心律失常?有没有一些自觉的症状?

  曹克将:一般情况下,如果这个心律失常仅仅是早搏而已,病人可能没有感觉,很多的病人仅仅是早搏,体检才发现,比如说经常可以在门诊碰到,或者很多单位都做体格检查,或者医院或者是学校经常做体格检查,一检查发现这个人很多很多早搏,但是在这之前问他以前有没有感觉,说从来没有感觉,但是查出来了,这是一种。

  还有一种,有感觉的,早搏、心慌、气短,但是这种感觉都没有生命危险,有的突然一来把命都送掉了,比如说猝死,我们有好几个艺术家,比如说我们演毛泽东的古月,他是心脏性猝死,我们的相声演员马季,高秀敏,还有侯耀文,还有谢晋导演,他们都是心脏性猝死,什么叫心脏性猝死,要么就心脏不跳了要么心脏跳的特别快、室颤,跳个300次、400次、500次,一下就没了,这种来势也非常凶猛。我刚才讲遗传性心律失常,比如说Brugada综合症,比如说夜间猝死综合症,有些人头天还跟里在一块玩呢或者在一块聊天呢,第二天早上发现昨天晚上就猝死在床上了,可能没有任何感觉突然一下就来了。所以恶性心律失常,可能之前没有感觉,来不及感觉就走掉了,当然也有的病人我们叫suddenTIAs,经常晕,一下就晕了,马上就回来了,过一下又晕了,马上又回来了,没有把命送掉,这也是一种感觉。多数的心律失常就是心慌、心跳,觉得蹦蹦跳,特别是早搏就像突然一下电梯下来的脱漏感觉。

  主持人:好多人都会有这种感觉。

  曹克将:对,多数是早搏引起来的。现在比较常见的心律失常,心房颤动,我们叫房颤,跟年龄有关系,跟高血压有关系,这种如果是一阵一阵发作的我们叫阵发性房颤,一会儿难受一会儿好了,如果发展发展变成持续性或慢性房颤病人可能感觉就不一定很明显了,长期的心律失常有耐受力感觉就不一定很明显了。

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