曹克将教授谈心律失常的防治

　　主持人：您下面给大家介绍一下心律失常在临床分型上有哪些？

　　曹克将：我们心律失常根据起源部位，我们总体来讲叫起源部位异常，这种心律失常，我们正常的心脏是从窦房结，我们叫它司令部，下面叫中央，这种兴奋传出的我们叫它窦性的，是正常的。如果不是从窦房发出来，从别的地方，比方从心室或者从心房发出来的，这种不是属于正常部位发出来的我们都叫心律失常，这种心律失常我们叫起源部位异常。再一个就是，不是与起源部位有关系，与传导有问题，比方你刚刚问我的缺血引起的传导阻滞，传导路传不过去，窦房传导阻滞，传导阻滞里面分一度、二度、三度，这是传导有问题。还有一种心律失常，先天性的旁路，比如说预激综合症，本来在心房和心室之间没有另外一条桥，这个桥正常的桥叫房室传导系统，多了一个旁路，这条旁路传导速度特别快，就像高速公路一样，可能传200跳、300跳，我们叫预激综合症，可以有室上速，所以分三大类。

　　如果根据临床上常规的分类，根据心房和心室之间的交际，我们分窦性心律失常、房性心律失常、室性心律失常。窦性心动过速，我们正常心跳是60到100跳，不到100跳，超过100跳我们都叫心动过速，这也叫心律失常。如果心动过速起源于心房的，不管频率多大，都叫房性心律失常，包括房性早搏、房性心动过速、心房扑动、心房颤动。还有室性的，室性早搏、室性心动过速，心室扑动或者心室颤动，是根据我们心律失常传导部位起源。到现在分类，最新的是2006年美国SCH、ESC把心律失常分类分的更详细了，有心脏病的，比如说高血压引起来的、冠心病引起来的、瓣膜病引起的心脏病，这也叫心律失常。根据持续时间长短，如果心动过速是3个到30秒之内的，我们就叫非持续性心动过速，如果是心动过速超过30秒以上，我们就叫持续性心动过速，这是根据我们心律失常的持续时间。

　　还有一个，根据心电图去计算，如果心电图波数宽的，就叫宽QS心动过速，如果心电图是窄的，就叫窄心动过速。还有根据其他的原因，我们心电图按照分类分的非常非常复杂，但我们在临床上一般绝大多数就是根据心电图去分，根据我们刚才的起源部位去分。总体心律失常，除了刚才讲的分类复杂以外，还有分两个，一个快的、一个慢的。慢的就是多数可能要装起搏器的心跳慢，我们正常心跳刚才讲60到100跳，超过100跳叫心动过速，低于60跳就叫心跳过缓，如果心跳50跳以下，病人又胸闷、又心慌，这种病人可能要装起搏器，这是缓慢性心律失常，快的超过100跳叫快的心律失常，所以心律失常的分类很复杂。

　　主持人：刚才您提到了心律失常，下面问您的问题是，什么是房颤，房颤跟心律失常的关系，对身体有哪些危害？

　　曹克将：我们心房颤动，房颤就是起源于心房的心律失常，房颤的特点就是快慢不等、强弱不等，有时候跳的很快、又慢一点，但是非常非常不规则。

　　按照我们这个频率，如果心动过速超过350到620之间，这段都叫心房颤动，心房颤动属于心律失常的一种。房颤的三大危害，第一个危害，心脏一会儿跳一会儿快、一会儿慢，或者有的非常非常快，这种病人就感觉到心慌气短，这是一个危害，病人非常不舒服。第二个危害是，房颤可以导致卒中，脑卒中，缺血性卒中，甚至把命都送掉。第三个，房颤可以诱发和加重心功能不全，如果房颤频率非常非常快，本来心脏可能这么大，跳跳把心脏跳的越来越大，跳到最后心衰，心功能不全，气喘不过来，甚至丧失了工作能力，严重的甚至把命都送掉，所以常见的心房颤动有三大危害。

　　主持人：也是非常严重了。

　　曹克将：有房颤肯定他的生存率要降低，美国有一个加弗雷明汉研究，根据男女之间的差别，对于房颤女的生存率要比男的长一点，但是房颤的人跟正常人比起来，没有房颤的病人寿命要长，所以房颤不仅仅是人体感觉到不舒服，甚至发生脑卒中，房颤还是大大的降低我们的生活质量，严重的会导致生命风险，将大大的增加死亡率。

　　主持人：我们了解您很早就从事介入治疗，而且在这方面有很多的研究，我们想问，哪些心律失常需要用介入治疗？

　　曹克将：我们国家心律失常的介入治疗，我是1987年到国外去的，1989年正式在德国开始学习心律失常的介入治疗和冠状动脉的介入治疗，我们国家是1991年开始心律失常的介入治疗，心律失常的介入治疗，最早是治疗室上性心动过速，一个是预激综合症，我们叫房室折返性心动过速和房室结折返心动过速，这是最早的，现在这种心动过速的介入治疗，成功率可以达到95%，甚至99%到100%。所以现在这种病，我1995年回国，我们到1997年、1998年，我们一年要做室上速1200-1300例，但是现在这种病人非常非常少了，这种病人都做的没有了，这种技术是一种根治性技术，这个病来了我把给他做导管消融手术了，就从此拜拜了，根治，没有心动过速，所以这种病人来了做介入治疗以后这个病人就好了，彻底根治了，所以这种病人越来越少。

　　现在一些新的病人，要么就是稍稍漏网的，要么就是农村的病人，或者不愿意接受的，要么就是新生的病人，因为这种病是有一定比例的，跟遗传有关系，有一定的比例，新生的孩子，来了在咱们这儿做。所以我们现在室上性心动过速用导管消融治疗、用介入治疗，现在我们每年不会超过400-500例，我们以前一年做了1200-1300例，但是现在我们现在做的病人多的不是这种手术，是房颤和失性心律失常，我刚刚讲导管消融治疗、介入治疗，其他的心律失常也可以用介入治疗，比如说心房扑动、心房颤动，现在最时髦的做心房颤动的导管消融，另外室性心律失常，室性早搏、室性心动过速，也用导管消融治疗。最近两三年来，甚至有人用心室颤动用导管消融尝试治疗，因此我们说心律失常可以用介入治疗，并且随着介入技术的不断更新、技术的不断发展，可能讲所有的心律失常有可能都能用介入治疗。

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