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心脏肿瘤,那些你不知道的事

2017-06-22医学界郑智
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核心提示:临床工作中,很大一部分左房粘液瘤病人由于症状不典型而易误诊、漏诊,笔者特总结了所在团队的治疗经验,供各位临床医生(特别是非心脏专科的医生)参考。

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  心脏原发肿瘤当中最常见的是左房粘液瘤(本文的心脏肿瘤专指左房粘液瘤),很多人甚至连很多医生都认为,这个病只和心脏外科医生有关,交给他们手术就行了。

  但是大家想一下,当你诊断出心脏肿瘤,所有事情都简单了。问题就在于,如何在最短时间内作出正确的诊断。

  1. 警惕不典型的非心脏症状

  临床上,左房粘液瘤的症状主要包括心脏症状、栓塞症状和全身症状等三方面发症状。当出现心慌、胸闷等心脏症状时,很容易想到是心脏方面的问题。但是如果单纯出现栓塞症状或全身症状,很容易误诊、漏诊。

  ? 栓塞症状常见的是中枢神经系统栓塞,以大脑中动脉区域栓塞常见。少部分病人下肢动脉栓塞引起疼痛,最后确诊左房粘液瘤的。

  ? 全身症状包括不典型发热、乏力等,可能与粘液瘤分泌某种物质有关,容易忽略导致误诊。

  2. 首诊科室要重视,降低误诊、漏诊

  如果病人首发症状为神经系统,首诊科室很可能是神经内科。因此,对于脑梗病人应该常规评估心脏彩超,排除心源性脑梗。我们心脏外科接诊手术的左房粘液瘤病人中约有20%左右是神经内科转诊的,这说明左房粘液瘤并发

  除了脑梗外,其实很多病人以为咳嗽、活动后气促是呼吸问题,首诊科室是呼吸内科。曾经碰到一例反复双侧肺部感染被诊断为慢性支气管炎的病人,胸部CT如图7。长期抗感染治疗,时好时坏,最后确诊为左房粘液瘤,手术切除肿瘤后,肺部感染也随之治愈了。

   还有一部分病人没有什么特别症状,就是长期低热乏力,被收治在中医科,最后做心脏彩超得以确诊。

  3. 抓住时机尽早手术

  对于没有合并症的左房粘液瘤,一旦确诊应及早手术,避免肿瘤脱落导致灾难性栓塞事件发生。但是,如果出现脑梗则应该综合考虑。

  一方面,心脏粘液瘤手术需要体外循环,后者可能引起脑梗后脑出血等并发症,需要脑梗稳定一段时间才能手术。另一方面,等待手术过程中如果再发生栓塞事件则加重病情进展。我们的经验是脑梗症状稳定后7~10天后做心脏手术的风险相对小,同时避免长时间等待过程中发生再次栓塞事件。

  4. 手术切除是最有效的治疗手段

  大部分左房粘液瘤是良性的,经手术切除一般能彻底治愈,但也有部分病人容易复发甚至转移。对于手术前伴有脑梗的病人,手术本身不治疗脑梗,但术后大部分脑梗症状得到缓解。

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