如何治疗老年高血压

　　一、 单纯收缩压升高的老年高血压患者，可首选硝苯地平控释片、非洛地平缓释片、氨氯地平等长效钙拮抗剂进行治疗。不过，合并心力衰竭海阔心脏传导阻滞的此类患者应禁用非二氢吡啶类钙拮抗剂(如地尔硫卓、维拉帕米等)。

　　二、 合并有心绞痛或心肌梗死的老年高血压患者，可首选美托洛尔、啊替洛尔等 受体阻滞剂进行治疗。这样可以避免血压下降得过快而引起反射性心动过速。不过，患有心脏传导阻滞、哮喘、慢性阻塞性肺病和周围血管病的此类患者应禁用 受体阻滞剂。另外，合并有心肌梗死的老年高血压患者也可选用长效钙拮抗剂进行治疗。

　　三、 合并有肾损害的老年高血压患者，可选用笨那普利(洛汀新)、福辛普利(蒙诺)等可通过肾与胆道双通道排泄的降压药进行治疗。这是因为此类药物可降低肾功能不全患者尿中蛋白的水平，此类患者也可选用对肾脏具有保护作用的硝苯地平控释片或卡托普利依那普利、苯那普利等血管紧张素转换酶抑制剂进行治疗。需要注意的是，伴有蛋白尿(24小时尿中蛋白量大于1克)的老年高血压患者应将血压降至125/75毫米汞柱以下，合并有双侧动脉狭窄及血肌酐大于3毫克/分升或血肌酐清除率小于30毫升/分钟的老年高血压患者应禁用血管紧张素转换酶抑制剂。

　　四、 合并有糖尿病的老年高血压患者，可首选血管紧张素转换酶抑制剂和钙拮抗剂进行治疗。这是因为这两类药物不会引起胰岛素敏感性、血糖和血脂代谢的异常。另外，血管紧张素转换酶抑制剂还具有防止和改善糖尿病肾病的发生和发展、逆转心室肥厚等作用。

　　五、 合并有脑血管硬化的老年高血压患者可首选尼群地平等钙拮抗剂进行治疗。钙拮抗剂可改善此类患者的脑供血情况，有效降低其发生脑卒中的几率。

　　六、 合并有肥胖症的老年高血压患者若使用普通降压药效果不佳，可选用美托洛尔、雷米普利等脂溶性降压药进行治疗。

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