健康讲堂：高血压药物治疗

　　四、药物选择和调整（提倡优化的方案，个体的方案和综合治疗的方案）

　　那么，我们医生会以什么标准来为你们选择药物呢？病人说，我没有不舒服，干嘛还是要吃药呢？

　　首先，我们应该明白，降压治疗的目的是最大程度地降低长期高血压对心血管发病和导致死亡的总危险，这是选用药物治疗高血压最主要的目标。

　　围绕这个目标，我们提倡的是优化的治疗方案，个体的方案和综合治疗的方案。

　　1、总原则：

　　（1） 降压作用要达标，且需持续24小时达标：一般人群＜140/90mmHg；糖尿病、高危/极高危、以及伴有其他临床情况（卒中、心肌梗死、肾功能不全、蛋白尿）患者<130/80mmHg。

　　注意：舒张压过低（<60-70mmHg）应视为一项独立的危险因素。

　　（2） 能长期服用——保证依从性

　　（3） 安全性

高血压治疗的原则

　　2、个体化治疗：

　　药物的选择以个体化为治疗准则，也就是说，降压药的选择是因人而异的，并不是说他吃了有效的药，也一定就适合你。个体化治疗要参考每个人的身体状况、伴随疾病（有无心脑血管疾病、肾脏疾病、糖尿病等）、药物反应（每个人对药物的敏感度不同，不良反应也不一样）、经济状况等。

　　一般来讲，降压治疗应循序渐进，在几周的时间内逐渐使患者的血压达到目标值。

　　对无并发症及老年的高血压患者，应逐步降低血压。对较高危的患者，应较迅速的控制血压，最好起始就应该联合治疗并迅速调整剂量以使血压快速达标。

　　3、长效药和短效药-------降压效果应能持续24小时

　　（1） 尽量选用长效药：每日服用一次，应清晨醒后即服用（空腹吃，不要在活动后、或吃早餐后才服用）。使用一天一次具有24小时降压疗效的长效药物可提高患者治疗的顺从性，更平稳地控制血压，从而尽可能的保护靶器官，减少发生心血管疾病事件的危险性。

　　（2） 短效药的服用方法：每日三次，第一次服药时间应在清晨醒后即服用，不等到早餐后或更晚，最后一次应在下午6时之前，即在血压高峰出现前半小时至1小时给药效果好。

　　当然，建议大家还是要坚持每天监测血压，找到自己血压波动的规律，方便调整用药。

　　4、高血压需要长期的治疗

　　控制高血压需要一个长期的稳定方案，同时降压药也是需要适时调整的。大家可能会发现，有时候睡觉不好，第二天血压高了；情绪不好，血压也急剧升高；或者是有新发的疾病，也使得血压升高。因此，在长期治疗的基础尚需要根据具体变化作出调整。

　　◆ 降压治疗的益处是通过长期控制血压达到的。

　　◆ 不要随意停止治疗或频繁改变治疗方案。

　　◆ 停药后多数患者在半年内回复到原来的高血压水平。在血压平稳控制1-2年后，可根据需逐渐减少降压药品种和剂量。

　　◆ 睡眠，饮食，天气变化，伴随疾病均可影响血压。

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