健康讲堂：高血压药物治疗

　　4、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI，如依那普利等）

　　适应证：充血性心力衰竭，心梗后，左室功能不全，非糖尿病肾病，1型糖尿病肾病，蛋白尿；该类药物也是临床使用较广较多的一类。

　　禁忌证：妊娠、高血钾、双侧肾动脉狭窄为其绝对禁忌证。

　　5、血管紧张素II受体拮抗剂（ARB，如缬沙坦等）

　　适应证：2型糖尿病肾病，蛋白尿，糖尿病微量白蛋白尿，左室肥厚，ACEI所致的咳嗽；该类药物也是临床使用较广较多的一类。

　　禁忌证：与ACEI类药物一样，妊娠、高血钾、双侧肾动脉狭窄为其绝对禁忌证。

　　6、a阻滞剂

　　适应证：前列腺增生，高血脂；

　　禁忌证：绝对禁忌为体位性低血压，相对禁忌为充血性心衰。

　　以上那么多药物，大家不可能全部记得住，药物说明书上列出的绝对禁忌症是需要大家重点注意的。当然，首选为专业医生的指导下使用。

　　7、市面上常见的一些其他降压药

　　◆ 复方降压片：每片含利血平0.32毫克，双氢克尿塞3.2毫克，氯化钾30毫克，三硅酸钙30毫克，泛酸镁1毫克，非那根2毫克，双肼苯哒嗪3.2毫克，利眠宁2毫克，维生素B11毫克，维生素Bel毫克等。该药不宜长期服用。

　　◆ 珍菊降压片：含珍珠层粉、野菊花膏粉、芦丁、氢氯噻嗪、盐可乐定等。

　　◆ 北京降压0号：利血平100ug，二肼苯达嗪12.5mg(Dihydralazine)，氢氯噻嗪12.5mg(Hydrochlorothiazide)，氯氮卓3mg(Chlordiazepoxide)。

　　◆ 罗布麻茶：每片含罗布麻叶煎剂干粉218.5mg、野菊花煎剂干粉171.0mg、防己煎剂干粉184.2mg、氢氯噻嗪1.6mg、三硅酸镁15mg、硫酸双肼屈嗪1.6mg、盐酸异丙嗪1.05mg、维生素B1 0.5mg、维生素B6 0.5mg、泛酸钙0.25mg。

　　以上这些药物，都是由非常多的药物成分组成的，属于复合制剂。虽然我们主张降压药需联合用药，但我们不主张使用这类复合制剂，为什么呢？

　　首先，我们来看利血平，在20-30年前，利血平在我们国家是使用最广、最普遍的降压药，它不仅便宜，而且降压效果也比较好。为什么我们现在不主张用这种“廉价高效”的药物呢？因为它的副作用大，引起中枢性抑制，导致抑郁症，甚至精神错乱，所以利血平已被淘汰，临床上不建议使用。

　　其次，上述的复方片剂，每片所含药物的种类较多及其剂量固定不变，无法按个体化治疗原则调整用药。

　　三、药物的组合：

　　1、为什么要服用多种降压药？联合用药有什么优势？

　　◆ 首先，大多数患者都是需要应用两种或更多的药物来使血压达到目标水平的。

　　◆ 2级高血压（≥160/100mmHg）患者或心血管总危险为“高危”或“极高危”的患者在开始时就应首选两种药物的低剂量的联合治疗。

　　◆ 联合用药可以最大程度的降低血压，同时使不良反应减少至最低程度；即在降压方面，联合用药是“1+1＞2”，而在避免发生不良反应方面则是“1+1＜2”。

　　2、如何进行降压药的组合？

联合用药示意图（黄色线条表示降压时可联合的药物）

　　利尿剂可与ARB、ACEI、钙通道阻滞剂联合使用，利尿剂也常常和β受体阻滞剂联合使用，但近年来的研究发现，这二者联合有可能会使糖尿病的发病率增高，不过对于高血压合并心衰病人或冠心病病人，这两类药还是会经常联合使用的。

　　钙通道阻滞剂使用很广，可与ARB、ACEI、利尿剂、β受体阻滞剂联合使用。

　　当然，在临床上，联合用药不仅仅限于两类药物的联合。比如有些病人，除了高血压之外，可能还同时患有冠心病，心功能不全，糖尿病，肾脏疾病等等疾病，这个时候他可能需要2种以上的降压药联合。

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