三、NCEP ATP III最新报告
本世纪初相继公布的大型临床试验(HPS、PROSPER、ALLHAT-LLT、AS-COT-LLA、PROVE
IT-TIMI22),提出了极高危的概念和更为积极的降脂目标。极高危即指心血管病(CVD)危险性极高病人。这些对象包括明确的CVD加上:(1)多种主要危险因素(尤其是糖尿病);(2)严重并且控制较差的危险因素(尤其继续吸烟);(3)代谢综合征的多种危险因素(尤其是
TG≥200 mg/dl加上non-HDL-C≥130
mg/dl并且低HDL-C<40mg/dl);(4)急性冠脉综合征的病人。对于列为极高危患者,ATP
III补充报告建议将LDL-C降低<70md/dl作为可选择目标。ATP
III补充报告还建议,对于中度高危病人,目标LDL-C<100mg/dl可作为一种治疗选择,LDL-C水平在100~129mg/dl也可选择此目标;对于高危或中度高危病人使用降LDL-C药物治疗时,建议其治疗强度足以使LDL-C水平至少降低30%~40%。
四、降脂药物的选择
我国目前临床上应用的降脂药物主要有两类,即HMG-CoA还原酶抑制剂(他汀)类与贝丁酸(贝特)类。他汀类主要降LDL-C,贝特类升高HDL-C和降TG作用优于他汀类(表1)。
鉴于降脂于预的首要目标是将LDL-C降至“指南”设定的目标水平或更低,只要LDL-C未达标而需用降脂药物时,应首选他汀类药物。尽管糖尿病和代谢综合征的血脂异常特征表现为TG和小LDL颗粒升高、HDL-C降低,但多数患者的LDL-C未达标,仍应选用他汀类药物。
LDL-C已在目标水平以下、HDL-C水平降低时,应选用吉非罗齐等贝特类药物。
对于“混合型”血脂异常,使用他汀类药物不能满意降脂时,可联合使用合理剂量的他汀与贝特类药物。
LDL-C≥190mg/dl时,应考虑家族性高胆固醇血症之可能,应对家族成员筛查,应选择他汀与其他类降脂药物联合使用。
表1 他汀与贝特类降脂的疗效
LDL-CHDL-CTG
他汀↓20%-60%↓5%-15%↓10%-40%
贝特↓10%-15%↓5%-20%↓20%-50%
五、血脂水平分类
ATP
III对血脂水平进行了分类(表2)。《中华心血管病》杂志1997年发表了我国血脂异常防治建议对血脂水平的分类(表3)。
表2 ATP III对血脂水平的分类
血脂水平(mg/dl)ATP III分类
LDL-C
<100理想
100—129接近或高于理想
130—159边缘升高
160—189升高
≥190非常高
TC
<200理想
200—239边缘升高
≥240繁荣昌盛高
HDL-C
<40降低
≥60高(理想)
ATP III将TG的正常范围定于<150mg/dl。
表3 中国血脂异常防治建议对血脂水平的分类
血脂水平(mg/dl)防治建议分类
TC
<200合适范围
201—210边缘升高
>220升高
LDL-C
<120合适范围
121—139边缘升高
>140升高
HDL-C
>40合适范围
<40减低
TG
<150合适范围
>150升高
39健康网(www.39.net)专稿,未经书面授权请勿转载。
名医谈心第4期:目前,我国高血脂患者大约有3亿。有大量研究资料表明,高血脂是脑卒中、冠心病、心肌梗死、心脏猝死独立而重要的危险因素。然而大家经常可以在电视、报纸、杂志、网络等地方看到降脂产品的宣传广告,这就让不少高血脂患者心存疑问,这些宣传疗效是否是真的呢?是否靠谱呢?