急性心肌梗死血管治疗时间

　　SOTD的影响因素较为复杂，在本组资料中，有133例(33.8%)为患者自行就诊;有261例(66.2%)为急救中心转运，包括从胸痛发作到患者呼救急救中心(onset-120)以及急救人员赶仆急救现场进行初步的诊断和处理并立即转运到医院(120-door)。由于建国以来北京市急救网络和急救设备的不断完善和急救水平的不断提高，以及近10年急救人员对急性心肌梗死时“时间就是生命”的认识不断加深，在现有的条件下，120-door的时间已经较为固定，在短时间内很难缩短急救转运时间。因此，如何提高患者对胸痛症状的重视，缩短患者从发病到决定就诊的时间(onset-decision)，就成为进一步缩短SOTD的关键。针对这个关键问题，朝阳医院心脏中心采取了如下措施：生命网，义诊，互联网，广播电视的宣教，大型社区讲座，相关二级医疗机构急救医护人员的培训等。

　　DTC指患者来到医院急诊科到心血管专科医生会诊的时间。在2001年，笔者采取的是急诊科呼叫专科医生的方法，平均DTC为4.3±1.3min;2002年通过与相关的急救中心密切合作，采用了急救中心呼叫专科医生的方法，专科医生在急救车达到之前就已经在急诊科等候，在本组资料中，2002年的平均DTC为2.1±2.6min。

　　CTC指心血管专科医生向患者及其家属阐明进行急诊PCI的必要性到患者及其家属同意并签字的时间。患者对疾病和急诊PCI的常识、专科医生的正确引导是影响这个时间段的关键。在本组资料中，平均CTC为36.6±44.3min。

　　CTL指患者及其家属同意进行急诊PCI到进入导管室进行动脉穿刺的时间，这个时间段反映了手术组全体成员的集体反应速度和绿色通道机制的作用。2001年的CTL为31.1±10.3min，2002年的CTL为30.3±11.5min。自朝阳医院心脏中心开展急诊介入手术以来，由于手术组成员的急救意识不断加强，以及绿色通道机制的完善，患者同意手术后可以先进行介入手术再补办住院手续，因此CTL不断缩短，由最初的近1h缩短至近几年的0.5h，但由于手术组成员均在家中听班，居住地点与医院的距离固定，因此目前CTL已处于相对稳定的阶段。如果能够保证一组人员常驻医院，CTL将可望大大缩短。

　　LTB指手术医生开始穿刺到首次球囊扩张的时间，这个时间段反映了手术医生介入操作的熟练程度。在本组资料中，平均LTB为24.8±10.2min。

　　在本组资料中，尽管2002年的SOTB与SOTL较2001年均有所缩短，但无统计学意义。究其原因，是因为决定SOTB与SOTL的主要因素——SOTD与DTL没能显著缩短所致。因此，将来在不断提高患者医疗常识的同时，应当进一步提高急救人员对急诊PCI的认识，在急救车转运途中，由急救人员向患者及家属阐明进行急诊PCI的必要性，如果患者同意进行急诊PCI，急救人员则通知心血管专科医生呼叫急诊手术人员，急救车不经过急诊科而直接前往导管室，从而消除了全部DTC和CTC时间和部分CTL时间，进而达到缩短SOTB与SOTL，并真正完善急性心肌梗死绿色通道的目的。

（实习编辑：吴伟棋）

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