急性心肌梗死血管治疗时间

　　四、急性心肌梗死绿色通道运转流程：

　　患者自行就诊或呼叫急救中心(120)前往医院急诊科(2002年度急救中心对于ST段抬高的急性心肌梗死在转运途中直接呼叫心脏中心专科医生)→急诊科或急救中心呼叫心脏中心专科医生前往接诊→对于适当的患者心脏中心专科医生向患者家属交代病情及治疗计划，选择急诊冠状动脉造影+急诊冠状动脉介入治疗(PCI)或进行静脉溶栓+90min冠脉造影(部分患者入选其他的静脉溶栓课题)→患者及家属同意上述治疗方案后立即呼叫冠脉介入组全体值班人员(不等办理住院手续)→冠脉介入组值班人员到场后由心脏中心专科医生护送患者进入导管室进行冠状动脉造影及PCI→冠状动脉造影及PCI结束后由冠脉介入医生护送患者进入冠心病监护病房(CCU)。

　　五、行经皮冠状动脉球囊扩张(percutaneous transluminal coronary angioplasty, PTCA)和支架的标准

　　1.对于静脉溶栓的患者，如果IRA开通且前向血流达到TIMI 3级则不进行急诊PCI，2周左右进行择期PCI。如果IRA未开通或前向血流未达到TIMI 3级则进行急诊PCI。

　　2.对于单支或双支血管病变，如果IRA的前向血流达到TIMI 3级且残余狭窄<75%，不进行急诊PCI，2周后通过运动负荷试验决定是否介入治疗;IRA的前向血流为TIMI 0-2级或虽达到TIMI 3级，但残余狭窄≥75%者采取急诊经皮冠状动脉介入(PCI)治疗，而且原则上均进行支架置入。

　　六、 观察指标

　　观察住院期间患者的LVEF、左室舒张末期直径(LVEDD)、CK和CK-MB的峰值浓度，以及有无死亡、再发心肌缺血、再发心肌梗死、心力衰竭等严重并发症。

　　七、 统计方法

　　用SPSS软件进行统计学处理，采用t检验和χ2检验等方法。

　　结 果

　　1. 2001年与2002年急性心肌梗死救治不同时间的比较见表1。

　　2. 不同SOTB时间组的预后比较见表2。

　　3. 不同SOTL时间组的预后比较见表3。

　　讨 论

　　尽早、充分、持久地开通梗死相关血管能够缩小梗死范围，改善心功能，降低死亡率，从而改善急性心肌梗死患者的预后[1,2]。Cannon等[3-5]对27080例急性心肌梗死的回顾分析表明，SOTB与死亡率、LVEF、CK-MB显著相关。在本组资料中，进行紧急PCI的316例患者中，SOTB≥360min与<360min的LVEF、CK峰值、CK-MB峰值有显著差异;而全部394例进行紧急冠脉造影的患者中，SOTL≥300min与<300min的LVEF、CK峰值、CK-MB峰值亦有显著差异;提示缩短SOTB与SOTL能够缩小梗死范围，改善心脏功能。

　　针对急性心肌梗死绿色通道的各个环节，朝阳医院心脏中心与相关医疗机构和科室采取了一系列的措施，以期进一步完善急救体制，缩短SOTB与SOTL，结果2002年的SOTB与SOTL较2001年均有所缩短。

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