试述儿茶酚胺类药物对血压的影响

儿茶酚胺是体内的一类神经递质，在交感和肾上腺髓质系统的功能调节中发挥重要作用。儿茶酚胺类药物主要包括去甲肾上腺素、肾上腺素等，可以作用于α受体或β受体而产生不同的药理效应。

一、作用机制

1.去甲肾上腺素：主要通过激动α受体引起血管收缩，同时也能激动节后交感缩血管纤维的M-型受体，使血管进一步收缩；还能兴奋中枢神经系统，增强心血管运动中枢的传出冲动。去甲肾上腺素也具有一定的正性肌力作用，可增加心输出量，其正性肌力的作用强度与肾上腺素相似，但无明显正性频率作用。

2.肾上腺素：能选择性地激动α受体和β受体，前者表现为明显的血管收缩作用，后者则表现出支气管扩张及皮肤、黏膜血管舒张等作用。此外，肾上腺素尚有加强去甲肾上腺素和甲状腺激素对血管收缩的作用，并可能通过对心脏起搏电流的抑制而呈现负性的肌力作用。

二、影响因素

1.浓度变化：随着药物剂量的增大，去甲肾上腺素引起的升压反应逐渐增强，当达到一定饱和度时，再继续加大剂量也不能增加动脉血压水平。而肾上腺素引起的升高血压反应随剂量增加而逐步增强，至一定程度仍可继续上升，说明肾上腺素的升压作用有一定的相对储备。

2.组织器官状态：由于不同脏器的血管床面积比例不同，因此对血压的影响也有差异。在去甲肾上腺素状态下，脑、冠脉和其他内脏器官处于低灌注状态，此时应用该药可以使各器官得到充足的血液供应，从而改善这些部位的缺血状况。

三、不良反应

1.心血管系统：长期使用可能会导致高血压、心动过速、室早以及周围循环衰竭等。

2.代谢紊乱：可能出现高血糖、水钠潴留、体重增加等情况。

3.其他：部分患者还可能出现焦虑不安、恶心呕吐等症状。

临床上常用于治疗高血压危象、嗜铬细胞瘤释放儿茶酚胺过多所致的急性情况，如发作性全身强直-阵挛发作、支气管哮喘持续状态、心源性休克等疾病。

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