无痛性心肌缺血怎么救治

无痛性心肌缺血是由于心脏血液灌注减少，导致心脏供氧降低、心肌能量代谢异常，而引起的心肌细胞死亡或坏死。患者通常没有明显的症状和体征，但病情比较严重，需要立即采取急救措施，并遵医嘱进行药物治疗、手术治疗。

一、急救措施

1.一般处理：让患者卧床休息并吸氧，保持环境安静，避免过度紧张，放松心情。同时监测生命体征，如体温、血压等，及时发现病情变化。

2.监护及循环支持：严密观察患者的意识状态、呼吸频率、颜色、节律以及尿量等指标，必要时可建立静脉通道，保证液体平衡。对于休克的患者，需积极抗休克治疗，如使用盐酸肾上腺素注射液提升血压等。

3.控制心室率：针对有明显心悸、胸闷等症状的患者，可以遵医嘱使用酒石酸美托洛尔片、琥珀酸美托洛尔缓释片等β受体阻滞剂来控制心室率。

4.扩冠治疗：如果出现心绞痛发作，且含硝酸甘油后缓解不明显，则考虑为无痛性心肌缺血加重，此时应给予快速静滴正性肌力药，如盐酸多巴胺注射液，改善微循环，以减轻心肌耗氧。

5.升压治疗：若收缩压<90mmHg，可应用去甲肾上腺素注射液升高血压，维持在目标水平。

6.其他方法：包括机械辅助循环支持，如主动脉球囊反搏术、体外膜肺等，以及气道管理、营养支持等。

二、药物治疗

1.硝酸酯类药物：常用药物包括单硝酸异山梨酯胶囊、硝酸甘油片等，通过扩张血管从而增加冠状动脉血流，改善心肌缺血的情况。

2.钙离子拮抗剂：例如非洛地平片、尼莫地平片等，能够抑制钙离子进入血管平滑肌细胞内，从而起到舒张血管的作用，进而改善无痛性心肌缺血的症状。

3.他汀类药物：如阿托伐他汀钙片、瑞舒伐他汀钙片等，具有稳定斑块、调节血脂等作用，能有效预防心脑血管疾病的发生。

4.其他药物：比如伊伐布雷定片等对窦房结功能障碍引起的无痛性心肌缺血有一定疗效；沙库巴曲缬沙坦钠片适用于伴有左心室收缩功能减低、心衰风险增高的慢性心力衰竭患者。

三、手术治疗

主要包括经皮导管介入治疗和外科搭桥手术两种方式。其中经皮导管介入治疗是在股动脉插入导管到达冠状动脉开口处，然后注入造影剂使冠状动脉显影，在X线监视下将球囊沿着导管送到病变部位，然后轻轻充盈球囊膨胀，达到解除冠状动脉狭窄的目的。而外科搭桥手术则是利用自身血管置换狭窄或闭塞的血管段，恢复冠状动脉正常血流的一种治疗方法。

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