小儿风湿性心脏病怎么确诊

小儿风湿性心脏病是由于急性风湿热累及心脏瓣膜而引起的心脏病，其主要诊断标准为临床症状、体征以及辅助检查。其中临床症状包括心功能不全表现和肺循环淤血的表现，体征主要是右心室增大征象，辅助检查主要包括实验室检查、超声心动图检查、心电图检查等。

一、临床症状

1.心功能不全表现：表现为呼吸困难、乏力、外周水肿等症状，随着病情进展可出现端坐呼吸、咳嗽、咳痰、咯血等左心衰竭表现，甚至可能出现休克的情况。

2.肺循环淤血的表现：患儿常诉有咳嗽、咳痰、气喘或不能平卧等现象，听诊双肺闻及散在湿啰音或哮鸣音，有时可听到心脏杂音。

二、体征

当胸骨左缘第二肋间听到Ⅲ级以上收缩期杂音，并且伴有轻度震颤时，则提示房间隔缺损；当胸骨左缘下段听到响亮的连续性杂音，向左锁骨下方传导并伴有第一心音分裂时，则提示动脉导管未闭；当二尖瓣区听到叹气样杂音并向左腋下传导时，则提示先天性心脏病动脉导管未闭合并关闭不全；如果在胸骨左缘第3-4肋间听到粗糙的收缩中期喷射性杂音，且脉压差大时，则提示主动脉骑跨于室间隔上。

三、辅助检查

1.实验室检查：通过血液生化检查，如肌钙蛋白、脑钠肽、BNP水平测定，可以评估患儿心功能状态，判断是否发生心力衰竭。另外，还可进行免疫学方面的检测，如抗链球菌溶血素O滴度测定，了解机体是否存在A组乙型溶血性链球菌感染情况。

2.超声心动图检查：超声心动图检查对房室结构、大小、心腔内径变化、瓣膜活动及血流动力学改变等方面均能提供较为准确的信息，有助于本病的确诊。

3.心电图检查：心电图检查可以帮助医生初步判定患儿心律失常类型，还可以帮助医生判断患儿是否患有冠心病、高血压等情况。

除了上述常见情况外，若患儿胸部X线检查显示心影增大，且呈梨形心时，则提示可能存在小儿风湿性心脏病的情况，此时需进一步完善其他相关检查来明确诊断。一旦确诊为小儿风湿性心脏病后，应尽早治疗，以免延误病情。一般可在医生指导下使用阿司匹林肠溶片、华法林钠片等药物进行治疗，对于病情较重者可通过手术方式进行治疗。

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