心律失常可以分为多种类型,如窦性心动过缓、窦性心律不齐、房室传导阻滞、阵发性室上性心动过速等。不同的心律失常类型使用的药物也不相同。
一、窦性心动过缓
1.预激综合征伴室上性心动过速:首选腺苷或利多卡因静脉注射,必要时可使用胺碘酮转复心律。
2.病态窦房结综合征和三度房室传导阻滞:伴有低血压者应立即使用异丙肾上腺素,同时积极准备安装临时起搏器。
3.其他情况:对于症状较轻的患者,可给予阿托品、麻黄碱等药物提高心率;如果出现严重缓慢型心律失常导致血流动力学障碍的情况,则需要及时进行永久起搏器植入治疗。
二、窦性心律不齐
若无明显症状一般无需特殊处理,定期随访即可。若存在焦虑、紧张、自主神经功能失调等情况则需遵医嘱应用镇静剂(如地西泮)改善症状。此外,β受体阻滞剂也可用于治疗本病。
三、房室传导阻滞
1.一度房室传导阻滞:通常不需要做任何处理,密切观察即可。
2.二度Ⅱ型房室传导阻滞:当出现晕厥、阿-斯综合征发作等症状时,应及时安置人工心脏起搏器。
四、阵发性室上性心动过速
1.腺苷:为一线用药,能有效终止大多数室上性心动过速发作,并可用于预防其复发。
2.维拉帕米:对持续状态及反复发作的病人较为安全,但应注意诱发房室传导阻滞和房颤的风险。
3.腺苷联合维拉帕米:适用于合并预激综合征而不能单独用腺苷或维拉帕米控制的心动过速发作。
4.洋地黄制剂:适用于有慢性充血性心力衰竭病史的病人,以减慢房室结传导,降低阵发性室上性心动过速发作阈值。
5.钙通道拮抗剂:常用药物包括尼非卡曲和地尔硫卓,可通过抑制钙离子进入浦氏细胞,从而减慢房室结传导,降低阵发性室上性心动过速发作阈值。
6.直流电转复:适用于血流动力学稳定以及发作时间短(<30分钟)的病人,通过直流电除颤使心律恢复正常。
五、其他
部分心律失常可能与电解质紊乱有关,因此在发现低钾、高钾、低镁等情况后,要及时补充相应的微量元素,纠正电解质紊乱问题。
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