休克时机体处于失代偿状态,此时循环、呼吸、代谢等系统功能出现障碍。通常情况下,休克早期首先损伤心肌和肾,继而累及其他重要脏器,如脑、胃肠、肝、胰、肌肉等。休克对机体的影响与微循环灌流不足密切相关。
1.心脏:休克时机体会通过各种途径导致有效血容量减少,从而引起一系列病理生理改变,其中最突出的是对心排血量的影响。当血压下降时,可反射性引起交感神经兴奋,使心率加快、外周阻力血管收缩以维持血压。但长期低血压状态下,心脏供血减少,会导致左室充盈压增高,最终影响到左室作功,表现为射血分数降低、心输出量减少以及心律不齐等情况,严重者还可发生心室颤动或停搏。
2.肾脏:休克时机体可通过直接和间接机制损害肾功能。一方面由于有效循环血量急剧减少,肾缺血,原尿生成减少;另一方面由于酸中毒及细胞外液扩张等因素,使肾小球滤过面积减小,甚至停止。此外,酸中毒还可能抑制近曲小管对钠、钾的重吸收,进一步加重水、电解质平衡失调。
3.其他器官:休克时随着组织缺氧和酸中毒程度加深,消化道黏膜屏障受损,胃肠道蠕动减弱,肠壁血液循环受抑制,局部防御能力下降,易致感染。同时,休克时大量出汗、补液不当等可造成高血糖症,若不能及时纠正则可能导致糖尿病酮症酸中毒。另外,休克时机体内分泌功能紊乱,可引起甲状腺、肾上腺皮质激素释放增多,进而促进分解代谢,产生负反馈调节作用,促使休克持续进展。
因此,在临床上一旦发现患者存在休克的情况,应立即进行治疗,包括液体复苏、血管活性药的应用、碱化血液等措施,积极维护各器官的功能,防止病情恶化。
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