不稳定型心绞痛要怎么诊断

不稳定型心绞痛通常是由于冠状动脉狭窄程度较重、管腔面积较小引起的心肌缺血缺氧的临床综合征。患者通常会出现胸骨后疼痛的症状，严重时可伴有呼吸困难、头晕等症状，可通过病史及症状、体征、辅助检查等进行综合判断。

一、病史及症状

1.既往史：如果患者有高血压、高脂血症、糖尿病等疾病，并且患有慢性支气管炎或肺气肿等基础性疾病，可能会导致病情加重而诱发不稳定型心绞痛发作。

2.诱因：如情绪激动、剧烈运动、寒冷刺激等因素都可能诱发不稳定型心绞痛发作。

3.发作特点：当发生不稳定型心绞痛时，持续时间较长，可达数分钟甚至更久，含硝酸甘油后缓解不明显，常伴濒死感，休息和服用硝酸酯类药物后不能完全缓解。

二、体征

1.心脏听诊：部分患者在发病期间会听到明显的杂音，主要是由于冠脉痉挛造成局部微循环障碍所引发。

2.其他体征：还可出现颈静脉充血、血压下降、体温升高以及休克等情况。

三、辅助检查

1.实验室检查：包括心电图检查、超声心动图检查、心肌损伤标志物检测、脑钠肽测定等，其中心电图检查是确诊是否为心绞痛的重要手段之一，可以观察到ST段下移的情况；超声心动图检查则能够明确左心室肥大的情况；心肌损伤标志物检测有助于判断是否存在急性心肌梗死的可能性；脑钠肽测定可用于评估患者的肾功能状态。

2.影像学检查：常用的方法主要包括负荷试验心肌灌注显像、核素心室造影术、经皮心内膜心肌活检、血管造影术等，其中负荷试验心肌灌注显像是通过注射放射性同位素来评价冠状动脉储备能力，从而帮助医生判断病情进展。

3.其它检查：如平板运动试验、动态心电监护等也可用于辅助诊断。

若经过上述一系列检查发现存在相关病变，则可初步诊断为不稳定型心绞痛。此时需要及时遵医嘱使用盐酸维拉帕米片、酒石酸美托洛尔缓释片等钙离子拮抗剂与β受体阻滞剂控制病情，必要时还需采取手术治疗以改善预后。

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