感染性心内膜炎如何诊断标准

感染性心内膜炎的临床诊断主要依据是患者的病史、症状和体征，以及辅助检查。其中最重要的辅助检查为血培养，在血培养阳性的前提下结合其他辅助检查可明确诊断。

一、病史及症状

1.病史：患者通常有心脏或血管相关的外科手术、介入治疗等明确的左心导管操作或损伤史，如经股动脉插管进行溶栓治疗、血液透析、体外自动除颤仪使用、输注大量静脉注射用药等。部分患者可能无上述明确病史，仅表现为原有疾病加重的表现，如原有的风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并持续发热伴心衰时需考虑本病的可能性。

2.症状：典型表现包括①栓塞：常见于亚急性感染性心内膜炎，常因赘生物脱落至脑、肾上腺皮质、脾、四肢、肠系膜等部位而引起栓塞；②脓肿：常见于急性感染性心内膜炎，以细菌性心肌脓肿最为常见，也可发生心包积脓、心室腔积脓、食道黏膜溃疡穿孔致气腹等；③假肿瘤：由纤维素坏死组织形成，常见于急性者，位于胸骨左缘第二肋间，有时伴有皮肤红斑；④赘生物：可见于左心，特别是左房壁，为菌丝、血小板及中性粒细胞聚积而成，大小不一，表面光滑发亮呈圆球形，质地脆易脱落引起栓塞并发症；⑤感染中毒症状：体温升高、盗汗、食欲减退、体重减轻、贫血与水肿等；⑥心脏杂音：当赘生物较大阻塞二尖瓣口或主动脉瓣口时可出现相应的杂音，但一般较轻，且位置较高不易听到。

二、辅助检查

1.血常规：白细胞总数正常或增高，核左移，伴不同程度贫血，严重者全血细胞减少。

2.超声心动图：左心房、左心室增大，各瓣膜关闭不全，二尖瓣前叶活动幅度增加并呈现双峰状，腱索、左心室内膜均有强回声光点，左心功能减低，有时在房间隔有异常回声等。

3.心电图：可发现各种类型的心律失常，右心房、右心室肥大，有时可见心肌梗死、陈旧性心肌病等变化。

4.心导管检查：左心排血量降低，肺毛细血管楔压大多正常，有时可测得左心房压力高于右心房压力。

5.心室造影：显示病变的部位、范围、程度及侧支循环建立情况。

三、血培养

是确诊本病的主要方法，应至少留取3-4条血带，分别于采血后0h、6h、12h、24h重新离心做血培养。若怀疑存在金黄色葡萄球菌感染则应在用抗生素之前采集血标本。若已应用抗生素，则应在换药后再采血培养。此外，对于心力衰竭、休克或疑有心内瘘的患者还应采取中心静脉血培养。

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