急性心肌梗死时缓解疼痛宜用什么治疗

急性心肌梗死患者出现剧烈胸痛症状时，可以遵医嘱应用吗啡、杜冷丁等药物进行止痛处理。若效果不佳或无法耐受者，则可考虑应用硝酸酯类药物、α受体阻滞剂、钙通道拮抗剂以及曲美他嗪等药物。

一、吗啡、杜冷丁

这两种药物均属于阿片类镇痛药，具有强大的镇静、镇痛作用，能够抑制呼吸中枢和延髓催产素中枢，使患者的呼吸频率减慢而加深，从而起到解救麻醉及濒死感强烈的心绞痛的作用。但需注意吗啡有成瘾性，因此临床上较少使用。

二、硝酸酯类药物

1.硝酸甘油：该药物扩张血管平滑肌，降低心脏前后负荷，增加冠脉血流量，减少心肌耗氧量，改善心肌灌注，进而减轻缺血区心电图的ST段改变，缓解心绞痛的症状。

2.硝普钠：此药物为强效静脉扩张剂，能显著扩张容量血管及阻力血管，降低肺动脉压、左室前负荷和后负荷，同时还能扩张冠状动脉，增加冠脉血流。此外，由于上述作用，还可降低心肌耗氧量，改善心肌灌注，从而有效缓解心肌梗死患者的胸痛。

三、α受体阻滞剂

如哌唑嗪等药物，此类药物扩张血管的同时，并无明显正性肌力作用，且对循环系统影响小，适用于解除主动脉近端和冠状动脉痉挛导致的急性心肌梗死症状。

四、钙通道拮抗剂

常用药物包括维拉帕米、地尔硫卓等，通过阻断细胞外钙离子进入血管平滑肌和平滑肌细胞内，发挥其扩血管、降血压、减轻心脏做功的作用，从而达到缓解心肌梗死引起的胸痛的目的。

五、曲美他嗪

本品是一种非处方药，可通过抑制组胺H1受体拮抗过敏反应的发生，增强迷走神经张力，抑制体内前列腺素生成，从而达到缓解心肌梗死引起的心绞痛症状。

对于急性心肌梗死伴严重心律失常、低血压或高度房室传导阻滞者应禁用吗啡与杜冷丁。另外，如果患者伴有支气管哮喘病史也应慎用硝酸酯类药物，以免诱发疾病发作。

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