心梗溶栓的适应证和禁忌证是什么

急性心肌梗死发病后3-6小时以内进行溶栓治疗可以有效改善患者的预后。对于心肌梗塞患者来说，在溶栓前需要明确是否符合溶栓的适应证，同时还要排除溶栓的禁忌征。

一、溶栓的适应证

1.症状：出现典型的心绞痛，并且持续时间比较长，含服硝酸甘油不能完全缓解；或者出现了静息时明显的呼吸困难、烦躁不安等缺氧的表现；还有可能表现为严重的心力衰竭，心脏听诊有奔马律，偶发室性早搏或房室传导阻滞等。

2.体征：大部分患者会出现胸骨后的压榨样疼痛以及胸闷不适的症状，部分患者还会伴有恶心呕吐等症状。另外，还可能会导致原有的心功能不全加重，甚至会诱发左心衰竭的情况发生。

二、溶栓的禁忌证

1.近两周内有过颅脑出血病史者，一般禁止使用溶栓药物。

2.近期患有高血压急症、主动脉夹层动脉瘤及未控制的糖尿病者应禁用。

3.对溶栓所使用的药物过敏者，比如注射用尿激酶，应禁用。

4.急性型血友病、凝血机制障碍者也应慎用。

5.下壁心肌梗死伴有恶液质、低蛋白血症、肾功能不全者，溶栓的风险较高，要谨慎选择。

6.合并其他部位出血倾向者，如消化道溃疡活动期、严重的肝肾疾病等，应避免溶栓治疗。

7.大面积脑梗死、颅脑损伤、脑肿瘤者均不宜行溶栓治疗。

8.既往有癫痫发作史的患者，如果正在服用抗癫痫药物，则要在医生指导下停药后再考虑溶栓治疗。

9.妊娠晚期孕妇及分娩期产妇禁用此方法。

综上所述，当患者出现上述情况时，应及时前往医院就诊检查，若确诊为心肌梗死则可遵医嘱应用酒石酸美托洛尔缓释片、阿司匹林肠溶片等药物治疗。必要时可行手术治疗，例如经皮冠状动脉介入治疗、紧急冠状动脉旁路搭桥术等。

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