老年人急性左心衰竭如何治疗

老年人出现急性左心衰竭时，需要立即采取抢救措施，及时纠正缺氧、体循环和肺循环的血流动力学障碍。通常可以进行端坐位呼吸，通过深吸气后屏住呼吸10-20秒来增加胸腔内压力，使血液被迫流入扩张的左心房和左心室，从而改善急性左心衰的症状。同时要积极给予药物治疗，如利尿剂的应用、正性肌力药的应用、血管扩张剂的应用等。

一、一般处理

包括让患者处于端坐卧位或半坐卧位，并且双腿下垂，以减少静脉回心血量，降低心脏容量负荷。另外还要注意给患者定时测量血压、脉搏、呼吸频率以及指氧饱和度等生命体征变化情况。

二、药物治疗

1.利尿剂：是治疗急性左心衰最主要的药物，常用有呋塞米注射液、布美他尼注射液等，具有快速有效的利尿作用，可有效减轻心脏前负荷，缓解患者的临床症状。

2.正性肌力药：如果患者合并低灌注，需使用正性肌力药物提升血压，常用的药物有多巴胺注射液、盐酸肾上腺素注射液等。

3.血管扩张剂：主要适用于老年慢性稳定性心衰失代偿期，伴有严重肺水肿的心衰患者，常见药物有酒石酸美托洛尔片、富马酸比索洛尔片等β受体阻滞剂；洋地黄毒苷制剂，比如西地兰中毒性心律失常等。此类药物能够扩张周围小动脉及微动脉，降低外周阻力，有助于减轻心脏前后负荷。

4.其他：对于部分因各种原因不能耐受利尿剂的老年急性心衰患者，可用磷酸氢钙注射液与葡萄糖注射液配制成复方钙通道拮抗剂，帮助其迅速脱水并补充能量，缓解不适症状。

三、机械辅助支持

当患者病情较重，无法单纯依靠药物控制时，可能还需要接受机械辅助支持，比如主动脉球囊反搏术、体外膜肺等。

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