诊断心肌缺血的金标准是什么

对于心肌缺血患者的诊断，并没有绝对的金标准。通常情况下，患者可以通过临床症状、辅助检查进行确诊。其中临床症状包括胸痛发作时的症状和缓解方式等，而辅助检查主要包括心电图、动态心电图、超声心动图、心导管检查以及核素心肌灌注显像。

一、临床症状

1.胸痛发作时的表现：多数患者会出现胸骨后闷胀、紧缩感、压榨性疼痛，也可以出现濒死感或烧灼感，部分患者还可以表现为上腹部不适、颈部紧缩感、下颌沉重感、咽喉部阻塞感等症状，常伴有濒死感或严重焦虑。由于不同的心肌缺血程度可产生不同的症状强度，因此仅凭症状并不能准确判断是否为心肌缺血。

2.缓解方式：心肌缺血大多数可以经过休息或者硝酸酯类药物扩张冠状动脉治疗有效，如遵医嘱使用硝酸甘油片。但也有少数患者对上述治疗方法不敏感，此时可能怀疑是心肌梗死，需要进一步明确诊断。

二、辅助检查

1.心电图：在心肌缺血发作的时候，心电图主要表现为特征性的变化，比如常见的ST段水平型压低、病理性Q波、T波倒置等，但对于轻度的心肌缺血不能够发现。

2.动态心电图：连续监测24-72小时心电图的变化，若发现至少有一次心电图出现心肌缺血标志群，则有助于诊断。

3.超声心动图：如果发生心肌缺血，会导致心脏收缩功能减退，左室射血分数下降，同时舒张末期容积增加，在超声心动图上往往会有左室射血分数降低及左房增大等情况，从而协助诊断。

4.心导管检查：将压力记录仪置于升主动脉和肺动脉，当患者发生心肌缺血时，心排血量会减少，右心导管检查显示肺血管阻力增高，左心导管检查则无明显改变，从而有助于诊断。

5.核素心肌灌注显像：如果发生心肌缺血，会对心肌摄取显影剂造成影响，即心外膜缺血区心肌血流灌注不足，核素心肌灌注显像是检测冠心病心肌缺血的一种方法，其准确性高于运动负荷试验。

临床上并没有诊断心肌缺血的金标准，建议存在相关情况的患者及时到医院就诊，由专业医生综合分析各项检查结果来进行诊断。

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