哪些药物可治疗室性心律失常

临床用于治疗室性心律失常的药物较多，根据其作用机制可分为钠通道阻滞剂、镁制剂、钾离子通道开放剂、β受体阻滞剂等非离子型导抗耗竭药和钙拮抗剂。另外，洋地黄类强心苷对某些类型的室性心律失常也有一定的疗效。

一、非离子型导抗耗竭药和β受体阻滞剂

1.钠通道阻滞剂：代表药物有利多卡因、苯妥英钠、丙吡胺、美西律、莫雷西嗪等，通过抑制钠通道功能而发挥抗心律失常的作用。其中，利多卡因为Ⅰa类用药，可用于多种原因所致室性期前收缩、阵发性室上性心动过速以及危及生命的阵发性室性心动过速或室扑动/室颤的预防；苯妥英钠为Ⅰc类用药，适用于各型室性期前收缩和频发室性早搏，还可延长复极间期以降低折返激动发生的阈值；丙吡胺为Ⅰc类用药，对预激综合征伴房室传导和室性心律失常有一定疗效；美西律为Ⅰc类用药，主要用于治疗发作无明显诱因的室性期前收缩、阵发性室上性心动过速以及病窦综合征伴有频发室性早搏者；莫雷西嗪为Ⅰb类用药，尤其适用于发作于器质性心脏病患者的尖端扭转性室性心动过速。

2.β受体阻滞剂：如酒石酸美托洛尔、琥珀酸美托洛尔、比索洛尔、拉贝洛尔等，此类药物不仅具有抑制儿茶酚胺引起的室性心律失常作用，还能够改善患者血液动力学异常情况。此外，对于慢性心力衰竭导致的心律失常也有效果，通常在使用其他药物的基础上加用β受体阻滞剂，可以进一步稳定病情。

二、镁制剂

常用药物为硫酸镁，该药能提高细胞内镁浓度并降低细胞外镁浓度，使静息膜电位增加，动作电位上升支延长，有效不应期缩短，减慢传导速度，减弱折返激动，从而对抗心律失常。

三、钾离子通道开放剂

代表药物有尼卡地平、硫氮卓酮、尼氟地平等，这些药物主要扩张血管平滑肌上的Ca 2+敏感K 通道，当血管张力下降时，促使大量的K +外流，出现低血钾状态，进而抑制心肌细胞膜产生动作电位，达到治疗室性心律失常的目的。

四、钙拮抗剂

代表药物有盐酸维拉帕米缓释片、硝苯地平控释片等，这类药物可抑制钙离子进入细胞，降低细胞内钙水平，从而减轻细胞去极化程度，减少触发活动，抑制室性心律失常的发生。

五、洋地黄类强心苷

代表药物有地高辛、去乙酰毛花苷注射液等，洋地黄类强心苷对各种类型快速性和缓慢性心律失常均有一定的影响，但对严重房室传导阻滞、病态窦房结综合征、双房室传导阻滞等较为严重的室性心律失常无效。

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