吴平生：ACC2013 STEMI指南解读

　　4月11日上午，广州东方宾馆召开了一年一度的“中国南方国际心血管病学术会议”，在经过14年的成功举办后，今年已经是第15次召开。本届会议，来自国内外的心血管疾病专家齐聚一堂，针对目前心血管治疗预防的新观念及热点话题进行深度讨论。

　　在本次大会中，南方医科大学南方医院心内科的吴平生教授在当代心脏病学进展论坛上向大家解读了ACC2013中关于STEMI（即ST段抬高性心肌梗塞）的指南。

　　吴平生教授指出，今年的指南重点强调每个入院病人都必须做12导联心电图，如果要做溶栓，最好30分钟内启动溶栓治疗，超过12小时，又在24小时之内，如果有缺血，也应该再灌注一次。同时，今年第一次把亚低温治疗置入指南中，在院外发生猝死的病人经过复苏以后心跳恢复，但是神志并未恢复，这类病人神志恢复是一个很重要的问题。经过医学界多年探讨，发现如果慎重地把这类病人的体温降到33度，将有利于其神志的恢复。

　　吴平生教授介绍，心脏停跳后的心肺复苏，12-24小时内，有进行性的缺血性症状，也必须做PCI治疗，32小时内尽量做PCI治疗，32小时之内若不能做溶栓，如高龄，休克、严重心衰这些病人不管患病时间长短，如果已超12小时，也应该做PCI，和欧洲观点一致。如果进行性休克、出现血栓和出血也是可以的。支架方面，如果放支架的，在国内百分之百是药物支架，与ACC相驰背道的。做PCI的病人，需要进行效果的干预，如阿司匹林，在美国是总计320mg，在中国是总计300mg，每天大约100mg。

　　另外，指南中就PCI一些常见问题作出了解答。溶栓已经成功了，那什么时候做PCI比较好呢？要求是3-24小时之后，已经溶栓或没有做溶栓。哪些病人要做PCI？比如说心源性休克和急性心衰病人，还是要尽可能做PCI治疗；如果这个病人需要外科干预，搭桥以前必须用阿司匹林，但是其他内科治疗，24小时之内必须启动。有些病人，伴有哮喘、24小时内前壁心梗或心衰的病人，也要启动PCI，或用其他替代。

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