南方医院许顶立：降压有目标 用药有原则

　　高血压作为一种慢性疾病，患者是需要长期服药，在服药的过程中难免会产生一些疑问，血压降到多少才合适啊？长期服药会有耐药性问题吗？什么情况需要联合用药？为此，39健康网特意去采访了南方医科大学附属南方医院心血管内科主任医师许顶立教授，他为我们详细解答了高血压用药的常见问题。

 

南方医科大学附属南方医院心血管内科主任医师许顶立教授

　　专家简介：南方医科大学附属南方医院主任医师、教授，中国医师协会心血管病分会委员，中华医学会健康管理学分会抗衰老专业学组成员，中国健康促进基金会心脑血管疾病防治专项基金专家委员会委员，广东省医学会心血管病分会副主任委员，广东省健康教育协会专家委员会资深专家，国家自然科学基金、国家“863”项目评审专家，中华医学科技奖第二届评审委员会委员。

　　擅长疾病：心力衰竭、冠心病、高血压、心肌病和心血管急危重症患者的诊断与治疗。

　　许顶立教授说，高血压患者血压目标值是收缩压140mmHg以下，舒张压90mmHg以下。那不同人群目标值也不完全相同，如靶器官损害、肾病、糖尿病这些患者，希望能够低一点，收缩压130mmHg，舒张压80mmHg；对于老年人收缩压要求不一定那么严格，收缩压在150mmHg以下就可以了。这个目标值可以根据人群有所差别，但主要的还是以收缩压140mmHg以下，舒张压90mmHg以下为目标。

　　一线降压药一般没有耐药性问题

　　“高血压是一个需要长期服药，甚至是终身服药的疾病，在目前现有的五大类一线降压药里面，一般来说是不会出现耐药性问题的。”许顶立教授提到，但可能有些患者刚开始服用药物效果还挺不错的，怎么到了后来慢慢地感觉这个药好像控制不住了，需要增加新的药物。那这并不完全是耐药性问题，而是本身高血压发展的问题，大部分的高血压患者是需要两种或两种以上药物联合用药，才能使血压达标。那使用三种药物血压还不能达标，我们把这部分病人称为“顽固性高血压”，就是对药物有抵抗，需要到医院进行全面检查。

　　注：五大类一线降压药分别是钙离子拮抗剂（CCB）、利尿剂、β受体阻滞剂（BB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）。

　　联合用药的原则

　　如果患者血药高于目标值收缩压20mmHg以上或舒张压10mmHg以上，就可以采用降压药的联合治疗，我们主张早期使用小剂量降压药联合治疗模式，对降压达标率的提高会有帮助，副作用相对会小一些。

　　高血压常见并发症与治疗

　　一般高血压常见的并发症是指心脑肾，像心脏可以导致高血压性心脏病心肌肥厚，可以导致冠心病，心肌梗死心绞痛；对于肾脏，可导致蛋白尿；对于脑，可导致脑卒中，包括缺血性脑卒中和出血性脑卒中；外周血管可以引起外周血管病等等。我们对并发症的处理除了降压外，还要注意防治心血管的其它危险因素，需要用调脂降血脂药物，还要戒烟，还要用抗血小板药物等等的药物治疗，有糖尿病的病人要进行降糖尿的联合应用。当然，有不同并发症的高血压病人，他选用降压药的类型有所不同，例如有糖尿病，需要用血管转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂治疗。

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