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心房颤动用药各有讲究

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核心提示:房颤患者极易形成血栓,发生脑梗死的危险也是正常人的2~7倍,且年龄越大,风险越大。慢性房颤患者,不应忽视抗血栓治疗。

  虽然越来越多的房颤患者尝试消融手术,但费用昂贵,远没有达到普及的程度。目前,大部分人还是首选药物治疗。很多房颤患者希望 “一步到位”解除病患,殊不知--

  目标一:恢复并维持正常心律

  得了房颤,患者最希望心律恢复到正常水平。一般来说,初次患病7天以内,药物复律的成功率高于70%。目前证明有效的药物有多非利特、依布利特、卡尼、普罗帕酮和胺酮等。而患病超过7天,成功率就降低至60%以下了。有效药物包括多非利特、依布利特等,胺碘酮也同样适用。

  许多患者复律成功后,容易再次发作,仍需用原来的药物维持,不能感觉良好就擅自停药。此外,应定期检查24小时动态心电图,若有不适感随时告诉医生,以及早发现不良反应。

  目标二: 不能恢复正常心律者,一定要控制“心跳”

  有些患者即使早期用药,也无法让“心跳”回到原来规则的节奏。这时,首要任务是防止“心跳”过快,控制在每分钟60~115次。

  常用于控制“心跳”的药物

  症状表现                常用药物

  单纯性房颤               地尔硫卓、维拉帕米、美托洛尔、普萘洛尔

  房颤伴预激综合征心动过速的一种类型) 胺碘酮、普罗帕酮、普鲁卡因胺

  房颤伴心力衰竭             西地兰、地高辛、胺碘酮

  “遭遇”不良反应

  1 地尔硫桌、维拉帕米、美托洛尔及普萘洛尔的不良反应是血压下降和心率减缓。后两者还会诱发呼吸道症状,患有哮喘支气管痉挛或阻塞性病者要谨慎选择。

  2 如果正在服胺碘酮,最好别和排利尿剂合用,否则可能导致心律失常。胺碘酮会增加地高辛在血液中的浓度,诱发中毒症状。这两种药碰到一起,地高辛必须减量。长期服用胺碘酮还可能造成肝功能受损肺纤维化甲亢或甲减、皮肤角膜色素沉着等问题,别忘了定期去医院检查。

  3 西地兰、地高辛等同属“洋地黄类”药物,自服用时,剂量不易控制。如果感觉自己“心跳”节奏突然改变,或者出现恶心呕吐头痛失眠,视力模糊等,就该立即停药。

  目标三:慢性房颤患者,终身预防血栓

  房颤患者极易形成血栓,发生脑梗死的危险也是正常人的2~7倍,且年龄越大,风险越大。慢性房颤患者,不应忽视抗血栓治疗。

  预防房颤血栓形成的药物包括两类:抗凝药(华法林)和抗血小板药(阿司匹林)。华法林疗效更优。

  在临床中,不少老年持续性房颤患者,出院后擅自加大华法林剂量,仅1周左右就发现牙龈出血症状。为了避免出现类似皮肤淤斑、鼻出血等副作用,患者应定期监测凝血指标,不能凭自我感觉吃药。

  阿司匹林主要针对中青年人,或不宜采用华法林治疗的患者。口服剂量需达到75~300毫克。每日1次。值得注意的是,别擅自将小剂量华法林与阿司匹林合用,否则会增加脑血管意外的风险。

  Tips:哪些人不适合用华法林

  1 有严重出血倾向者,如活动性溃疡病、外伤、手术或分娩后。有凝血功能障碍、血小板明显减少者。

  2 患有感染性心内膜炎、严重高血压、肝肾功能不全或癌症患者等。

  3 孕妇或不能定期监测凝血功能的患者。

  医生的话:

  患者要明白:治疗房颤的目标是什么?不能一味追求心律完全恢复正常,而应该兼顾药物的长远效果和不良反应。很多药物本身可以导致心律失常,平时要学会识别不良反应的“蛛丝马迹”,及时发现问题,才能让药物发挥应有的作用。

(实习编辑:李杏)

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