2011年心脏病学10大突破性研究盘点

　　2011年在心脏病学研究方面，可谓热点频出，突破多多。评评哪些研究是最亮的？Medscape总结了2011年对心脏病学领域具有重大影响的10项研究或事件。以下是从Medscape中选取的最具代表性的研究，这个名单和你心中的排榜一样吗？

　　1、SYNTAX：死亡率存分歧但建议无变化

　　SYNTAX研究是欧洲与美国联合进行的一项1800例患者的试验研究，随机选取行冠状动脉搭桥术(CABG)或紫杉醇药物洗脱支架(DES; Boston Scientific Corp., Quincy, Massachusetts)经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的左主冠状动脉疾病和/或3支血管病变的患者。3年时，CABG治疗的患者其主要终点事件、主要不良心脏事件和脑血管事件(MACCE)发生率仍较低，可能与由于反复血运重建率低有关——CABG组患者低于11%而PCI/DES组接近20%。3年间所有原因引起的死亡、中风及心肌梗死等复合终点事件，两组间无显著差异。

　　2011年10月25日的欧洲心胸外科协会(EACTS)年度会议上，展示了4年SYNTAX试验的研究数据，首次证明了行冠状动脉搭桥术(CABG)或紫杉醇药物洗脱支架治疗的两组患者的死亡率具有差异。PCI组所有因素引起的死亡率及心源性猝死率均高于手术组，而最初观察到的心肌梗死及中风的发生率两组相当。

　　2、STICH:存活率测试未影响到治疗效果

　　2011年心脏病学会议上STICH亚组研究结果公布并发表在《新英格兰医学杂志上》 。STICH是一项比较1212例左室射血分数(LVEF)低于35%和适合行CABG 术的冠状动脉疾病的患者经CABG治疗与单纯药物治疗疗效的随机研究。亚组研究发现，就总体而言在基线影像学研究中大量存活心肌对5年以上所有原因引起的死亡无独立性的影响；这种存活率不会影响2种治疗方案的相对效率，包括所有原因引起的死亡率或心血管(CV)第二终点事件死亡率及心血管疾病住院率。

　　亚组研究同时质疑了应用了几十年的灌注扫描或其他功能成像法评估心肌存活率以预测冠脉重建益处的价值——至少在STICH研究中纳入患者的标准为：适合行冠脉搭桥术、LVEF低于35%且无明显的左主冠状动脉疾病。

　　3、STICH：“假说”支持心衰患者行CABG术

　　2011年4月，在心脏病学会议上，Eric Velazquez博士(杜克大学临床研究所) 提出了期盼已久的国家卫生资助的STICH研究“假说”结果[3] 。主要终点为所有原因引起的死亡。CABG与外科手术导致死亡的早期风险相关，但术后2年这种风险消失。一项中位随访56个月的研究发现药物治疗组41%的患者死亡而CABG为36%(P =0 .12)，但校正基线特征后具有显著统计学差异。明尼苏达州罗彻斯特梅奥诊所的Bernard Gersh博士称它为“一种难以置信的研究，取得了非凡的成就。” 2011年心脏病学协会合作主席Edward McNulty博士（旧金山加利福尼亚大学）也同意该说法，称STICH研究是“一种必需的比较效益研究。” 该研究发表在《新英格兰杂志》上。

　　4、DOSE试验：急性心力衰竭患者如何静脉应用利尿药物

　　DOSE试验研究结果发表于2011年5月，并对以下问题做出了有力的回答：与低剂量比较急性失代偿性心力衰竭患者静脉应用高剂量利尿剂是否可能损失肾脏甚至影响生存，明确了间歇静脉注射药物与持续药物注射相比疗效方面存在的不确定性。Heartwire 采访中，Gregg C Fonarow博士 (加州大学洛杉矶医疗中心)认为本研究的经验是“有效的减轻充血是急性心衰取得良好疗效的关键。看上去似乎存在暂时性的肾功能恶化，但只要仔细检测这就不会成为主要的问题。”

　　5、PARTNER队列A研究：TAVI优于手术

　　期盼已久的PARTNER队列A[4] 研究结果于2011年4月的心脏病学会议上进行公布，并发表在《新英格兰杂志上》，该研究比较了严重主动脉狭窄行导管瓣膜置换(TAVR)与外科手术疗效。主要研究人员Craig Smith博士（纽约哥伦比亚大学）称研究结果“表明TAVR是具有高危风险的手术患者行主动脉瓣膜置换的良好选择。”小组讨论发言人之一的Martyn Thomas博士（英国伦敦）称其为“绝对惊人的试验研究。”另一位没参加该研究的小组成员David Moliterno博士（列克星敦肯塔基大学）告诉记者称“你真是重要历史时刻的见证者。这是在我有生之年心血管内科向前迈出的最大一步。”

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