住院和出院后脑卒中病人基本情况的变化及意义

　　脑卒中在我国许多地区都是致残致死的主要疾病,给社会和家庭造成极大的负担。脑卒中病人发病后的2～4周往往在专科医院或大医院内进行诊治,而这些病人出院后需要在社区管理,特别是需要在社区进行康复。

　　脑卒中病人在住院接受专科治疗和出院后接受社区管理、康复,通常是在不同的环境和基本情况下进行的,了解这些不同之处对社区医师管理好脑卒中病人,指导康复均具有重要的意义。这些不同主要有以下几个方面。

　　诊断是否明确的不同　　脑卒中病人在专科病房住院时,虽然有肢体、言语的不正常,但如果没有CT、MRI等检查,并不能明确是脑梗死还是脑出血,所以除了常规血压、血糖等检查外,还需要进行CT、MRI等检查以明确诊断。　　脑卒中病人出院后回到社区,这时携带有专科的出院诊断和CT、MRI等检查结果,所以诊断已经明确的,在社区只要进行血压、血糖等常规检查即可。

　　治疗情况的不同　　脑卒中病人在专科病房住院时,一般为发病后不久,此时以西医治疗为主,对脑梗死病人往往积极疏通血管、减少梗死面积,必要时还要溶栓治疗;对脑出血病人往往积极止血治疗,必要时还可能需要外科治疗。治疗手段上主要是静脉输液。

　　脑卒中病人出院后回到社区,一般已经结束了急性期的治疗,此时往往可以开始中西医综合治疗,同时积极治疗高血压、糖尿病等基础疾病。治疗手段上主要是药物治疗结合康复指导。

　　每日运动和康复情况的不同　　脑卒中病人在专科病房住院时,由于处于急性期,往往以卧床为主,故此时体位非常重要。卧位姿势包括:①患侧卧位是所有卧姿中最重要的体位。②健侧卧位。③仰卧位应尽量少用。

　　当患者病情稳定后(一般72小时以后)可以进行床上被动运动与主动运动相结合的活动,也可早期进行肌肉按摩及上肢关节的屈、伸、内旋、外展等被动运动,日可进行被动运动1～2次,20～30分钟/次,但是,活动量还是较小的。

　　脑卒中病人出院后回到社区,每日活动量会明显大于住院时,对病情较重的患者训练患者自主翻身,并指导患者床上坐位平衡训练,并逐步进行站立平衡、行走训练等;对病情较轻患者,除了指导患者进行日常生活能力训练外,还需要社区医师设计简单易行的康复训练,如投球、拨算珠、套圈、搭积木、抓木钉,以及训练穿脱衣服,使用餐具等。同时还可以进行针灸、按摩推拿等综合康复工作。

　　监测内容的不同　　脑卒中病人在专科病房住院时,除了监测血压、血糖等常规项目外,还需要检测肌力、肌张力、活动情况等,也需要复查CT、MRI等。

　　脑卒中病人出院后回到社区,虽然仍需要监测血压、血糖等常规项目,但是一般不需要复查CT、MRI等。而对于患者康复情况的监测非常重要,除了检测肌力、肌张力、活动情况等,还需要了解患者言语能力、每日康复锻炼情况等,有时需要为患者填写相应的康复表格。

　　心理情况的不同　　脑卒中病人在专科病房住院时,身着病号服往往会觉得自己是“病人”,对病情比较重视,也会积极配合医生和护士进行治疗。这时家属也会积极配合医生的工作。

　　脑卒中病人出院后回到社区,生活在自己所熟悉的环境中,有的还会继续积极配合社区医生的工作,但是有的患者特别是一些重症患者,往往会对自己的康复失去信心,甚至悲观失望,进而不配合社区医师的管理或拒绝治疗和锻炼,不利于病情的好转和康复。下面把以上各方面的不同总结为表1。

（实习编辑：张丽娟）

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