老年高血压患者社区管理调查分析

　　[摘要]目的调查社区卫生服务站对老年高血压患者的社区管理效果，探讨有效的健康干预措施。方法对南宁市北宁社区卫生服务站建立健康档案的419例60岁以上的老年高血压患者进行社区管理，主要包括健康教育、行为干预、药物治疗和定期随访。

　　结果社区管理2年后，患者的收缩压和舒张压显著下降;1级高血压的构成比例明显上升，由56.32%上升至81.38%;2级高血压比例由26.25%下降至12.41%;3级高血压比例由17.42%下降至6.20%。

　　老年高血压的控制率情况：血压控制率由管理前的46.54%提高到管理后的87.77%，两者差异有统计学意义。结论社区卫生服务站对老年高血压患者进行社区管理后，能显著提高老年高血压的控制率和二级预防效果。

　　[关键词]老年;高血压;管理;社区

　　在中国，60岁以上老年人高血压发病率逐年上升，原发性高血压已经成为老年人的常见病，患病率已经达到48.8%，与1991年相比增加了16.5%。

　　在社区人群开展综合干预措施，能较为有效地控制人群高血压，对于高血压前期人群应及时进行社区干预，高血压管理已成为社区卫生服务的重要工作任务之一，南宁市北宁社区卫生服务站通过2年时间，对辖区419例60岁以上的老年高血压患者采取了社区管理措施，并进行效果分析，报道如下。

　　1　对象与方法　　1.1 对象　选择经地市二级以上医院确诊，在社区卫生服务站建立健康档案的419例60岁以上的老年高血压患者，由南宁市兴宁区北宁社区卫生服务站于2007年6月～2009年5月进行社区管理。

　　1.2　方法　　1.2.1 控制对象的管理　社区医生在建档后，根据老年高血压患者的血压情况、生活方式、危险因素进行评估，制定控制方案。按高血压社区管理要求，定期监测患者的血压、危险因素、临床表现和治疗情况。

　　1.2.2　健康干预　在社区卫生服务站对患者开展健康教育活动，发放高血压防治知识资料和健康处方，由社区医生指导患者使用血压计，宣教服药常识、控制食盐、选择食物和运动。

　　1.2.3　分级标准　1级高血压：收缩压(SBP)140～159mmHg，舒张压(DBP)90～99mmHg;2级高血压：SBP160～179mm Hg，DBP100～109 mm Hg;3级高血压：SBP≥180mmHg，DBP≥110mm Hg。

　　1.2.4　分级管理 按照王文等社区规范化管理措施：(1)1级高血压：按照健康处方，改变不良行为，要求患者每周自测血压1次并记录，由社区医生观察3个月，如达不到降压效果，则指导患者服药治疗;(2)2、3级高血压：及时开展合理、规律用药的干预，其余内容同1级高血压;(3)各级高血压均定期进行相关器官检查。

　　1.2.5 血压控制率 根据《2005年中国高血压防治指南》：老年人收缩压目标值<150mm Hg，优良：全年有3/4以上时间(>9个月)血压控制在150/90 mm Hg以下。尚可：全年有1/2以上时间(>6个月)血压控制在150/90mmHg以下。不良：全年内有1/2以下时间(≤6个月)血压控制在150/90mm Hg以下。

　　1.2.6　统计学分析　计量资料采用配对U检验，计数资料采用X2检验。

　　2　结果　　2.1　一般情况　见表1。

　　2.2　管理前后血压分级构成情况　管理后，1级高血压的构成比例明显上升，由56.32%上升至81.38%;2级高血压比例由26.25%下降至12.41%;3级高血压比例由17.42%下降至6.20%。见表2。

　　2.3 干预前后血压控制情况 以2005年中国修订后的高血压指南标准，老年人血压值低于150/90 mm Hg为控制统计，干预后老年高血压的控制率情况：血压控制率由干预前的46.54%提高到干预后的87.77%，差异有统计学意义(X2=24.33，P<0.01)，见表3。

　　3　讨论　　在我国，心脑血管疾病的死亡比例达到44%，已成为居民健康的头号杀手，由高血压引起的死亡在心脑血管疾病中占30%～40%。本次社区管理效果证明，60岁以上老年高血压患者经社区干预后，血压控制情况有显著提高，社区管理是控制高血压的有效方法。

　　作为重要的社区服务工作内容，政府应把60岁以上老年高血压防治工作列入重大民生问题，增加经费投入，采取有效措施，控制病情，保护靶器官，防止病情恶化，降低心脑血管疾病发生的风险。普及健康干预工作，推进老年高血压患者的自我管理，进一步提高患者的血压控制率。

　　除了相应的药物治疗同时，要把相关健康教育知识普及到老年高血压患者的家庭成员，提高防治高血压的意识，改变不良方式，共同保持健康的方式。本次社区控制表明，健康干预，清淡饮食、限盐、体育锻炼对血压控制具有促进作用，符合国内的有关研究。

　　从改变首诊发现方式人手，早期防治老年高血压患者。从贵阳市的调查来看，65～69岁、75～79岁社区居民高血压患病率高达49.2%、52.9%，而本次管理发现，因为高血压引起不适或去医院看其他病就诊发现的患者占68.02%，此时医院确诊的高血压患者已有一定的功能器官损害，不利于早期治疗。

　　因此，除了社区管理，还要改变首诊发现方式，尽早开展社区健康体检和诊断，从一级预防人手，及时发现高血压患者，尽快降低高血压的患病率，推进二、三级预防，保护这类高发人群，进一步改善老年高血压患者的生活质量，减轻家庭负担，促进社会和谐。

（实习编辑：张丽娟）

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