年轻人，你离心血管病有多近？

　　很多年轻人以为，心血管病只发生在中老年人，与自己无关。

　　其实，心血管病并非中老年人的专利。随着生活水平的提高和现代化进程，由于不健康生活方式导致的青少年心血管病越来越常见，年轻人因为心血管病而发生心源性猝死的报道时有发生，已经成为危害健康中国的一个社会问题。这个五四青年节，我们聊聊年轻人的心血管健康。

　　青少年心血管病的病因及高危因素

　　心血管病分为两大类：先天性和后天获得性心血管病。青少年先天性心血管病在出生时就存在，可能在出生时即发现，也可能是后来发现的。先天性心血管病的发生可能与妊娠过程中的某些致畸因素有关。而后天性心血管病的发生、发展很大一部分与下列不健康生活方式相关。

　　1 不健康饮食与肥胖

　　随着生活水平的提高，膳食结构不合理，高热量、高脂肪、高胆固醇食物摄入过多而引起的肥胖问题日益严重。根据中国心血管病报告2016，成年人（20岁以上）超重+肥胖率达到42.3%，而针对7~17岁儿童青少年的普查中超重+肥胖率超过15%。肥胖问题已经成为一个严重危害健康的社会问题了。

　　其实国人肥胖的指标与西方人不同，体重可能不超标，但腹部脂肪太多，称为中心性肥胖（指男性腹围≥90 cm，女性腹围≥80 cm）。中心性肥胖实际上更加隐蔽，而且对于心血管的危害更大。

　　肥胖所带来的高血压、高血脂问题是引起心血管病的高危因素。根据中国心血管病报告2016，一项针对7~17岁不同阶段儿童青少年高血压患病率的调查，5个青少年中就有1个高血压患者。

　　不健康饮食还包括膳食纤维、蔬菜、水果摄入量不够。根据1991~2011年全国9省区对于18~44岁人群蔬菜水果摄入量的统计调查，虽然呈逐年上升趋势，但跟合理膳食的要求还相差甚远。

　　2011年人均蔬菜摄入量仅仅达到标准的50%，水果摄入量仅仅为标准的25%。多项研究显示，蔬菜水果摄入量不足与心血管病、癌症等多种慢性病发生有关。

　　中国营养学会发布的居民膳食指南

　　不健康饮食习惯还有高盐，就是吃得太咸、口味太重了。根据世界卫生组织建议的盐摄入量不超过5~6克/天，而2015年国内居民营养与慢性病状况调查发现，居民平均烹调盐摄入量达到10.5克，远远超过世界卫生组织的标准。高钠膳食是高血压的重要危害因素，也是高血压防治当中重要的可控因素。

　　2 运动量不足

　　现代生活，办公室一族的年轻人越来越多“宅男”“宅女”，吃喝拉撒玩乐工作都可以足不出户，体育运动量明显不足。

　　根据2014年国家体育总局发布的全民健身活动状况调查报告，20~39岁青年人群经常参加体育锻炼率不足15%。当然，比起调查中的2007年，已经有很多进步了，说明社会健康教育还是有效，而且还需要加大力度。

　　另外一项针对在校学生进行的调查表明，学生体育活动达标率不到20%，而学生们不参加体育锻炼的原因分析中，怕影响学习占44.2%，没兴趣或不喜欢占21.4%。这些数字应该引起教育工作者的重视。学生时代的运动观念一直影响到成年，也是以后心血管疾病发病的根源。

　　除了运动量不足以外，运动不规律（平时不运动，周末强化运动）和劳累后运动也是引起青年心源性猝死的常见原因，应该引起重视。

　　3 吸烟与饮酒

　　吸烟致癌的观念已经得到广泛认同，但吸烟影响心血管病还没有引起足够重视。研究表明，男性烟民长期大量吸烟与高血压、冠心病密切相关。

　　根据中国急性心肌梗死注册登记研究，吸烟是国人急性心梗高危因素中可以纠正的首要因素。而根据2010年国人慢性病行为危险因素的归因调查，吸烟导致心血管疾病经济负担的构成比高达63.6%，远远超过肿瘤（18.7%）及慢性呼吸道疾病（13.1%）。

　　根据中国青少年烟草调查报告2014，一项针对12~17岁初高中生吸烟情况调查发现，青少年吸烟率在男生中高达17.4%。青少年控烟工作的任务仍艰巨。

　　适度饮酒不至于危害心血管，但饮酒过度，甚至酗酒就是心血管病的另一个危险因素。

　　根据中国居民营养与慢性病状况报告（2015），国人有害饮酒率为9.3%。不同年龄段的人群，饮酒情况不一样，虽然18~39岁年轻人群的饮酒量较40~59岁人群少，但适度饮酒的观念应该从年轻时抓起，避免有害饮酒的发生。酒精除了危害心血管外，还对肝脏、肾脏、神经系统等有影响。

　　4  熬夜

　　年轻人追求“越夜越生活”的观念，夜生活丰富，喜欢熬夜打游戏、泡吧。有些工作人群夜晚熬夜加班（如医务人员）。

　　2017年诺贝尔奖揭示熬夜导致疾病的分子机制

　　2017年诺贝奖获得者已经证实，人体内存在生物钟。颠倒生物钟熬夜的人会发生一系列可怕的生理改变，诱发心脑血管病发生，甚至发生猝死。

　　5 压力大、精神紧张

　　现代社会竞争激烈，工作和生活节奏快，压力大、精神紧张，导致交感神经过度兴奋，体内心血管内分泌激素分泌增加导致血压、血糖升高、高脂血症，促进动脉粥样硬化的早期发生，加速心血管疾病的发生、发展。

　　青少年心血管病的类型

　　先天性心血管病常见的包括：房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等，这些先天性心脏病有的可以通过日常体检发现。后天性心血管病主要包括：

　　1 冠心病

　　指冠状动脉粥样硬化性心脏病，是供应心脏本身的血管堵塞导致心脏血供不足，从而影响心脏功能的一类危重疾病。2000年以前，冠心病大部分在50~60岁以上的老年病人。但最近5年，年轻人冠心病（30岁，甚至20多岁）导致急性心肌梗塞引起猝死的情况屡见不鲜。这些年轻患者一般都具有上述介绍的高危因素。

　　2 主动脉夹层

　　该病被称为“人体炸弹”，是心血管疾病中的急危重症，其病理特征是人体最大的血管——主动脉，发生破裂。

　　年轻人发生主动脉夹层主要有两种人群：①先天性疾病，如马凡综合征，先天性血管缺乏弹力中膜导致血管壁薄弱而发生破裂；②一般极度肥胖，生活习惯非常不好。临床上常见30岁刚出头，体重200多斤的主动脉夹层青年患者。

　　3 暴发性心肌炎

　　指由各种原因引起的心肌炎性损伤所导致的心脏功能受损，疾病进展迅速，导致心力衰竭进而全身多器官功能衰竭而死亡。发病初期通常表现为普通感冒，没引起年轻病人的重视，等疾病迅速进展后往往已经来不及治疗就导致死亡。

　　4 其它心血管病

　　还包括恶性心律失常、肺动脉高压危象、肥厚性梗阻性心肌病、风湿性心脏瓣膜病等等，也是危害年轻人健康的心血管疾病。

　　识别心血管病的蛛丝马迹

　　不管是先天性还是后天性的原因，心血管病大部分情况下会有以下方面的不适表现。

　　心脏：出现心慌心悸，活动后加重，休息时缓解；胸闷、胸痛、胸部压榨感，与劳累有关；

　　其它部位不适：不典型的冠心病心梗疼痛部位还包括，左上肢、肩部、颈部、下颌或上腹部疼痛等；

　　呼吸：呼吸困难，气促，有时候与劳累活动相关；

　　水肿症状：双下肢、颜面部水肿，严重者可能伴有腹水；

　　非特异性：全身乏力、低热、感冒样症状；

　　这些蛛丝马迹对于心血管病早期识别很关键，有时候由于忽视了而导致疾病迅速进展成心源性休克甚至发生猝死，从而耽误了最佳治疗时机。

　　跟心血管病说“拜拜”

　　从上述青年心血管病的病因及高危因素，我们可以看到，除了先天因素以外，其他高危因素都是可控可防的。如何让年轻人跟心血管病说“拜拜”，我们需要做到以下几点。

　　1 健康饮食很重要

　　避免高热量、高脂肪、高胆固醇饮食，多吃膳食纤维、蔬菜、水果，减少盐摄入。食物多样化，定时定餐，这些健康的饮食习惯要养成。

　　2 动起来消灭“大肚腩”

　　年轻人充满活力，应该多参加户外活动，每天运动半小时。办公室一族及长期加班的年轻人要因地制宜参加体育锻炼，拒绝肥胖，消灭“大肚腩”。

　　3 不良嗜好要戒除

　　不良烟酒嗜好应该摒除，二手烟也要避免。早睡早起，避免熬夜。不要指望熬夜后补觉能弥补熬夜的害处。

　　4 保持良好心态

　　年轻人争强好胜，遇事容易急躁、冲动，这些都是心血管病的大忌。保持良好心态很重要。退一步海阔天空，遇事保持良好心态。

　　5 定期体检，及早发现

　　平常应该定期体检，及早发现先天性心脏病。如有上述心血管病的蛛丝马迹，要及早就诊进行检查。当然平时也应该关注自己的体重、体脂、腹围、心率、血压、血脂、血糖等指标，自己的健康自己掌控。

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