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心碎综合征的诊治,这些要点你都知道吗?

2018-01-26医脉通
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核心提示:心碎综合征是一种紧急发作的心肌病,关于心碎综合征的诊断和治疗你知道多少?

  Takotsubo心肌病(TCM)是一种一过性心脏综合征,又称急性应激性心肌病、心尖球囊综合征和心碎综合征等;其临床表现与急性冠脉综合征(ACS)相似,但冠脉造影无相应的冠脉狭窄病变。关于Takotsubo心肌病的诊断和治疗你了解多少?

  1.关于Takotsubo心肌病的病因,以下哪项是准确的?

  A.癫痫猝死(SUDEP)通常与Takotsubo心肌病相关

  B.Takotsubo心肌病与接近溺死(Near-drowning)事件相关

  C.Takotsubo心肌病在男性比女性更常见

  D.几乎所有Takotsubo心肌病病例都有情绪诱因

  解析:有报道显示,接近溺死事件后可发生Takotsubo心肌病。癫痫发作也可能引发Takotsubo心肌病,但极少引起SUDEP。Takotsubo心肌病的诱因包括:

  ?得知亲人去世

  ?消极的财经新闻

  ?法律问题

  ?自然灾害

  ?交通事故

  ?慢性疾病加重

  ?新诊断的重大疾病

  ?手术

  ?ICU滞留

  ?违禁药物使用或撤药

  Takotsubo国际登记数据显示,与ACS相比,Takotsubo心肌病更有可能是女性(89.8%),躯体诱因比情绪诱因更常见(36% vs 27.7%),有28.5%的病例无明确诱因;Takotsubo心肌病患者的神经或精神疾病发生率较高,左室射血分数(LVEF)明显下降,住院期间严重并发症(如休克、死亡)的独立预测因素包括躯体诱因、急性神经/精神疾病、高肌钙蛋白水平和低LVEF水平。

  答案:B

  2.关于Takotsubo心肌病的临床表现,以下哪项是准确的?

  A.Takotsubo心肌病可见快速型和缓慢型心律失常

  B.与ACS一样,Takotsubo心肌病发病高峰在早晨

  C.Takotsubo心肌病患者的传统心脏危险因素发生率较高,包括高血压糖尿病

  D.ACS最常见的表现是胸痛和呼吸困难,而Takotsubo心肌病最常见的表现是晕厥心源性休克

  解析:Takotsubo心肌病患者的体格检查结果无特异性而且通常是正常的,患者表现类似ACS或急性充血性心衰,可能有焦虑和出汗,可出现快速型或缓慢型心律失常,有报道显示患者平均心率为102次/分。

  ACS发病高峰在早晨,而Takotsubo心肌病发病在下午更多见,因为这时候诱发因素更容易发生。一项大型系统回顾发现,Takotsubo心肌病患者的传统心脏危险因素发生率较低,如高血压、高脂血症、糖尿病、吸烟或心血管疾病家族史。

  Takotsubo心肌病最常见的表现包括胸痛、呼吸困难,还可见心悸、恶心、呕吐、晕厥,心源性休克罕见。

  答案:A

  3.关于Takotsubo心肌病的检查,以下哪项是准确的?

  A.Takotsubo心肌病患者的BNP水平通常较低

  B.区分Takotsubo心肌病和ST段抬高型心肌梗死(STEMI)的最准确的标志物是NT-proBNP/EF比值

  C.Takotsubo心肌病急性期的循环儿茶酚胺远远低于STEMI

  D.绝大多数Takotsubo心肌病患者的心肌标志物(特别是肌钙蛋白I和肌钙蛋白T)水平升高

  解析:

  90%的Takotsubo心肌病患者心肌标志物(特别是肌钙蛋白I和肌钙蛋白T)水平升高,但幅度要小于STEMI;BNP水平也经常升高。研究发现,以下指标能够在早期区分Takotsubo心肌病与STEMI:

  ?NT-proBNP/肌钙蛋白I比值(最准确)

  ?NT-proBNP/CK-MB比值

  ?NT-proBNP/EF比值

  几项研究显示,接近75%的Takotsubo心肌病患者急性期循环儿茶酚胺水平升高,幅度高于STEMI。

  答案:D

  4.关于疑诊Takotsubo心肌病患者的辅助检查,以下哪项是准确的?

  A.大多数Takotsubo心肌病患者的初始心电图检查结果为正常或非特异性异常

  B.心肌炎的心脏磁共振成像特点是没有延迟钆增强(LGE),而Takotsubo心肌病恰好相反

  C.仅根据心电图就能够可靠地区分Takotsubo心肌病和STEMI

  D.Takotsubo心肌病通常通过心导管检查证实

  解析:

  区分Takotsubo心肌病和STEMI不能仅仅根据心电图结果。Takotsubo心肌病的诊断通常在心导管检查时得到证实,可发现存在左心室心尖部气球样扩张、节段性室壁运动异常,而无阻塞性冠状动脉病变,这是诊断的关键。15%的Takotsubo心肌病患者最初的心电图正常或可见非特异性改变(前壁和下壁导联ST段抬高);数天至数周,随着ST段恢复正常,可见弥漫性T波倒置、R波递增不良等。

  心脏磁共振成像可以帮助鉴别Takotsubo心肌病,其特点是没有LGE,而心肌炎和心肌梗死恰好相反。

  答案:D

  5.关于Takotsubo心肌病的治疗和随访,以下哪项是准确的?

  A.即使是血流动力学稳定的Takotsubo心肌病患者也禁用β受体阻滞剂

  B.不推荐Takotsubo心肌病患者进行系列超声心动图检查和每年筛查

  C.Takotsubo心肌病合并左心室血栓患者需要抗凝

  D.Takotsubo心肌病患者可常规使用溶栓剂

  解析:

  5%的Takotsubo心肌病患者合并LV血栓,需要抗凝。Takotsubo心肌病的治疗主要是经验性和支持性治疗,如果血流动力学状态允许可选择β受体阻滞剂。溶栓对Takotsubo心肌病患者无明确获益,不能盲目溶栓。

  在确诊Takotsubo心肌病后的几周内,心脏科医生应密切随访患者,通常需要系列心电图检查,其后建议每年进行临床随访,因为Takotsubo心肌病的长期预后和自然病史还不完全明了。

  答案:C

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