心碎综合征的诊治，这些要点你都知道吗？

　　Takotsubo心肌病（TCM）是一种一过性心脏综合征，又称急性应激性心肌病、心尖球囊综合征和心碎综合征等；其临床表现与急性冠脉综合征（ACS）相似，但冠脉造影无相应的冠脉狭窄病变。关于Takotsubo心肌病的诊断和治疗你了解多少？

　　1．关于Takotsubo心肌病的病因，以下哪项是准确的？

　　A．癫痫猝死（SUDEP）通常与Takotsubo心肌病相关

　　B．Takotsubo心肌病与接近溺死（Near-drowning）事件相关

　　C．Takotsubo心肌病在男性比女性更常见

　　D．几乎所有Takotsubo心肌病病例都有情绪诱因

　　解析：有报道显示，接近溺死事件后可发生Takotsubo心肌病。癫痫发作也可能引发Takotsubo心肌病，但极少引起SUDEP。Takotsubo心肌病的诱因包括：

　　?得知亲人去世

　　?消极的财经新闻

　　?法律问题

　　?自然灾害

　　?交通事故

　　?慢性疾病加重

　　?新诊断的重大疾病

　　?手术

　　?ICU滞留

　　?违禁药物使用或撤药

　　Takotsubo国际登记数据显示，与ACS相比，Takotsubo心肌病更有可能是女性（89.8%），躯体诱因比情绪诱因更常见（36％ vs 27.7％），有28.5%的病例无明确诱因；Takotsubo心肌病患者的神经或精神疾病发生率较高，左室射血分数（LVEF）明显下降，住院期间严重并发症（如休克、死亡）的独立预测因素包括躯体诱因、急性神经/精神疾病、高肌钙蛋白水平和低LVEF水平。

　　答案：B

　　2．关于Takotsubo心肌病的临床表现，以下哪项是准确的？

　　A．Takotsubo心肌病可见快速型和缓慢型心律失常

　　B．与ACS一样，Takotsubo心肌病发病高峰在早晨

　　C．Takotsubo心肌病患者的传统心脏危险因素发生率较高，包括高血压和糖尿病

　　D．ACS最常见的表现是胸痛和呼吸困难，而Takotsubo心肌病最常见的表现是晕厥和心源性休克

　　解析：Takotsubo心肌病患者的体格检查结果无特异性而且通常是正常的，患者表现类似ACS或急性充血性心衰，可能有焦虑和出汗，可出现快速型或缓慢型心律失常，有报道显示患者平均心率为102次/分。

　　ACS发病高峰在早晨，而Takotsubo心肌病发病在下午更多见，因为这时候诱发因素更容易发生。一项大型系统回顾发现，Takotsubo心肌病患者的传统心脏危险因素发生率较低，如高血压、高脂血症、糖尿病、吸烟或心血管疾病家族史。

　　Takotsubo心肌病最常见的表现包括胸痛、呼吸困难，还可见心悸、恶心、呕吐、晕厥，心源性休克罕见。

　　答案：A

　　3．关于Takotsubo心肌病的检查，以下哪项是准确的？

　　A．Takotsubo心肌病患者的BNP水平通常较低

　　B．区分Takotsubo心肌病和ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的最准确的标志物是NT-proBNP/EF比值

　　C．Takotsubo心肌病急性期的循环儿茶酚胺远远低于STEMI

　　D．绝大多数Takotsubo心肌病患者的心肌标志物（特别是肌钙蛋白I和肌钙蛋白T）水平升高

　　解析：

　　90％的Takotsubo心肌病患者心肌标志物（特别是肌钙蛋白I和肌钙蛋白T）水平升高，但幅度要小于STEMI；BNP水平也经常升高。研究发现，以下指标能够在早期区分Takotsubo心肌病与STEMI：

　　?NT-proBNP/肌钙蛋白I比值（最准确）

　　?NT-proBNP/CK-MB比值

　　?NT-proBNP/EF比值

　　几项研究显示，接近75％的Takotsubo心肌病患者急性期循环儿茶酚胺水平升高，幅度高于STEMI。

　　答案：D

　　4．关于疑诊Takotsubo心肌病患者的辅助检查，以下哪项是准确的？

　　A．大多数Takotsubo心肌病患者的初始心电图检查结果为正常或非特异性异常

　　B．心肌炎的心脏磁共振成像特点是没有延迟钆增强（LGE），而Takotsubo心肌病恰好相反

　　C．仅根据心电图就能够可靠地区分Takotsubo心肌病和STEMI

　　D．Takotsubo心肌病通常通过心导管检查证实

　　解析：

　　区分Takotsubo心肌病和STEMI不能仅仅根据心电图结果。Takotsubo心肌病的诊断通常在心导管检查时得到证实，可发现存在左心室心尖部气球样扩张、节段性室壁运动异常，而无阻塞性冠状动脉病变，这是诊断的关键。15％的Takotsubo心肌病患者最初的心电图正常或可见非特异性改变（前壁和下壁导联ST段抬高）；数天至数周，随着ST段恢复正常，可见弥漫性T波倒置、R波递增不良等。

　　心脏磁共振成像可以帮助鉴别Takotsubo心肌病，其特点是没有LGE，而心肌炎和心肌梗死恰好相反。

　　答案：D

　　5．关于Takotsubo心肌病的治疗和随访，以下哪项是准确的？

　　A．即使是血流动力学稳定的Takotsubo心肌病患者也禁用β受体阻滞剂

　　B．不推荐Takotsubo心肌病患者进行系列超声心动图检查和每年筛查

　　C．Takotsubo心肌病合并左心室血栓患者需要抗凝

　　D．Takotsubo心肌病患者可常规使用溶栓剂

　　解析：

　　5％的Takotsubo心肌病患者合并LV血栓，需要抗凝。Takotsubo心肌病的治疗主要是经验性和支持性治疗，如果血流动力学状态允许可选择β受体阻滞剂。溶栓对Takotsubo心肌病患者无明确获益，不能盲目溶栓。

　　在确诊Takotsubo心肌病后的几周内，心脏科医生应密切随访患者，通常需要系列心电图检查，其后建议每年进行临床随访，因为Takotsubo心肌病的长期预后和自然病史还不完全明了。

　　答案：C

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