女性患者的非典型心脏病症状，你注意到了吗？

　　统计数据显示，每年约有330万女性死于心脏病，很多女性死于了其他心脏相关的疾病。2013年，美国有近290000女性死于心脏病——这几乎占女性死亡数量的1/4。近期的一项澳大利亚报告发现，该国每年有超过31000例女性死于心脏病，远多于常见癌症致死的女性数量（12000），包括乳腺癌。

　　虽然澳大利亚每年因心脏病住院的男性多于女性，但是男性与女性患者的死亡数量却相同。这是因为女性的心脏病识别率低于男性，原因在于女性心脏病患者的症状并不典型，而且她们快速向外界寻求帮助的比例更低。另一澳大利亚研究还发现，社会经济地位较低的女性发生心脏病的风险比同等地位男性高出了25%。

　　多年以来，人们对女性的心脏健康问题都重视不足；近十年来人们才开始意识到这一问题的重要性。1997年，仅30%受调查的美国女性知道心血管病（包括心脏病和卒中）是导致女性死亡的重要原因。经过多种媒体宣传之后，2009年时这一比例也仅仅达到了50%。

　　发病症状不同

　　在讨论女性心脏病的时候，医生需要考虑性和性别（sex and gender）的影响。虽然有时这两个词是通用的，但是它们之间也有重要的差异。性是指生理特点，而性别是一种社会职能、行为及期望。

　　现在我们开始理解女性心血管病患者中性和性别的基础差异了，因为很长一段时间内的临床试验都没有入选女性患者。男性和女性的心脏病风险因素是存在差异的。男性和女性的通用风险因素包括高胆固醇、吸烟、肥胖和缺乏体育运动，女性特有的因素则包括妊娠高血压、乳腺癌治疗。

　　自身免疫性疾病也会增加心脏病的风险。由于女性自身免疫性疾病患者多于男性，所以这对女性来说更加重要。同样，抑郁和创伤性应激障碍（PTSD）等精神疾病在女性中也更加常见。目前研究者开始越来越多的关注这类精神疾病与心脏病的相关性，尤其是在女性群体中。

　　在心脏病发作之后，患者得到治疗的速度越快，其心肌的损伤就越少，死亡和致残的风险也就越低。对大多数患者而言，心脏病的最常见症状是胸痛；但是女性出现典型症状（包括呼吸急促、虚弱、疲惫和恶心）的可能性低于男性，女性胸部不适的发生位置也可能不同于男性，比如颈部、下颌部及背部。

　　女性的这些非典型症状有时会导致心脏病被误诊。女性症状不同于男性的原因在于女性发生冠脉阻塞性心脏病可能性较低。

　　女性的确诊年龄更高

　　当心脏泵血量无法满足人体的需求时，人体就会发生心衰；常见的心衰症状是疲惫和呼吸急促。女性发生心衰的年龄往往更高。女性发生射血分数保留性心衰（HFpEF）的风险是男性的2倍，该病与患者的过早死亡及生活质量降低有关。高血压是种有效的风险因素：80%-90%的HFpEF患者存在高血压。目前还没有针对HFpEF的决定性治疗方法，相关临床试验也正在进行之中。女性发生首次心脏事件时的年龄通常比男性高10岁，此时她们很可能合并了关节炎或糖尿病等其他疾病，导致预后恶化。

　　高龄女性往往是独居生活，因为她们丧偶率通常更高。她们的财政来源降低，同时日常活动中对仪器支持的需求增加。这意味着她们预约就诊及得到治疗的可能性降低。当高龄女性发现自己确诊心脏病之后，她们获得充足运动的可能性就会降低。运动能够改善心脏的功能，促进身体机能。医生应该为高龄女性提供结构化的运动计划。

　　心脏康复等门诊项目可降低患者的过早死亡风险，这类项目得到了国际性临床实践指南的推荐。它们能够减少风险因素并教育患者如何管理自身的疾病。尽管以往指南主要推荐心脏病或CABG患者执行此类项目，但也有越来越多的指南推荐它们用于心衰患者。但不幸的是，综合信息显示美国男性参与此类项目的数量比女性多1/3，导致这一结果的原因有很多，比如专业医护人员的意见、转诊模式、诊疗条件及女性的自身意愿。

　　这也是医生需要为女性制定性别特异性策略的另一原因。

　　特殊援助

　　改善女性心脏病患者的预后不仅需要改善专业医护人员的知识、态度和观念，更重要的是女性自身的改变。女性要做的第一件事就是重视自身的健康状况，更多的了解女性特有的心脏病风险因素及症状。此外，还需要考虑部分重要的生活方式因素，包括：

　　? 根据家族史及风险因素与专业人员讨论是否需要心血管病筛查；

　　? 避免吸烟，吸烟者应向专业人员寻求帮助来达到戒烟的目的；

　　? 制定运动计划并执行；

　　? 处理心理压力及抑郁等精神障碍；

　　? 健康饮食，减少饱和脂肪摄入，增加纤维摄入，避免摄入加工食品。

　　人们已经逐渐意识到心脏病患者中的性与性别差异，但是还有很多问题悬而未决，尤其是对女性而言。期待未来有更多的女性临床试验来为这一患者群体的治疗提供循证依据。

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