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每一次心绞痛都是一次流产的心肌梗塞

2014-09-18生命时报张海澄
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核心提示:当夜间睡眠中发生心前区疼痛时,要立即处置,舌下含服硝酸甘油。因为人在休息或夜间时,不像活动时那样供血需要增加,此时的胸痛往往表明可能在冠脉狭窄的基础上存在血管痉挛,新发心绞痛,处理不及时可引发心梗。

  我们说,每一次心绞痛都是一次“流产”的心梗,也就是说,一只脚已经迈进了心梗大门,就看你另一只脚是退回来(心绞痛缓解),还是也跟着迈进去(发生心梗)了。心梗一旦发生就十万火急,近半数病人连进医院门的机会都没有,因此识别高危症状非常重要。临床上,通常有50%~80%的人在急性心梗前1~2天或更久有预警征兆,胸痛是其中的重要表现,以下几种十分凶险,须严加留意。

  夜间时胸痛。当夜间睡眠中发生心前区疼痛时,要立即处置,舌下含服硝酸甘油。因为人在休息或夜间时,不像活动时那样供血需要增加,此时的胸痛往往表明可能在冠脉狭窄的基础上存在血管痉挛,新发心绞痛,处理不及时可引发心梗。

  胸痛症状加重。既往有心绞痛的人,如果近1个月内,胸痛症状逐渐加重,或胸痛次数更频繁、程度更重、范围更大、持续时间更长,也要高度警惕易发生心梗。此外,心绞痛发作时,舌下含服硝酸甘油后,胸痛在15~20分钟内不能有效缓解,也要警惕心梗。

  无明显诱因的胸痛。如果以前发作过心绞痛,且都能找到明显诱因,如劳累、激动等,但如今在没有明显诱因的安静状态下,也有胸痛症状,同时还伴大汗淋漓、呕吐、恶心等情况时,须及时就医。

  突然心慌憋闷。出现了以前从未出现过胸闷、乏力、心慌症状,或在活动时出现心慌、气短等现象或症状加重时,也须即刻就医。

  此外,如果出现与劳累有关的其他部位疼痛,如上腹痛、牙痛、左肩臂痛、后背痛等情况也需要重视。中老年人突然出现急性左心衰竭、心源性休克、严重心律失常、晕厥等问题,又不能用其他疾病或原因解释时,也要高度警惕心梗来袭。

  如今,应对胸痛,正确的做法是:如既往有冠心病病史,或有较多危险因素如高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟等,可以让患者平卧或背部有倚靠地坐着,避免活动、激动等刺激,并尽快拨打120。有条件者可测量血压、脉搏,如果血压不低于90/60毫米汞柱,且伴有压榨性典型胸痛,或伴有上腹痛、颈痛、牙痛等不典型心梗症状,可舌下含服硝酸甘油一片,10分钟无效可再含服一片,无硝酸甘油也可含服速效救心丸。如果家中有氧气的话,也可以让患者尽快吸氧。

  专家小传

  张海澄,医学博士,北京大学人民医院心脏中心主任医师,北京市健康科普专家

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