祝之明：“减盐”不变味策略或有效防控高血压

　　如何通过限盐来防控高血压？有的人主张应该严格按照限盐措施来执行，而有的人认为可以食用盐替代物，最终达到控制高血压的目的。4月11日，在第16届中国南方国际心血管病学术会议上，重庆第三军区大学大坪医院祝之明教授介绍，现有的几种限盐措施效果并不理想，长期食用盐替代物也可能会对人体造成伤害，而值得进一步研究的是以干预盐味觉及中枢信息整合的行为学措施，能达到“减盐不变味”，从而做好高血压的防控工作。

　　现有限盐措施效果不理想

　　据祝之明教授介绍，最近有报道追踪了20年来不同国家和地区各种限盐方式的效果，从1990年到2010年期间，大多数区域居民的盐摄入量变化幅度不大，有的地方不降反升，只有少数区域有下降趋势。而我国在相同时期对居民盐摄入量的调查也显示，在过去的20年间不降反升。种种调查数据都说明目前的几种限盐措施基本没有什么效果。

　　另有一项研究，对300多个高血压前期和一级高血压患者进行为期30天严格限盐的对照验，发现即使在十分严格的宣传、教育和督促之下，也只有20%—40%的患者能达到6克的标准。原因可能有两点，一是食物中的盐含量难以确定，二是低盐食品在价格上较高，导致限盐措施难以有很好的执行效果。

　　盐替代物效果欠佳

　　行为学干预值得探讨

　　以宣传教育为主的减盐措施依从性差，人群范围的干预效果不佳，那么是否可以通过盐的替代物来减少盐分的摄入？祝之明教授表示，应用如KCl、CaCl及MaCl等盐替代品虽然同样可以使人尝到咸味，但研究显示，除了盐味同时可能产生苦味、金属味等其他味觉，这限制了人们对这些替代物的选择性。更重要的是，盐味觉主要通过位于味蕾的ENaC通道介导，应用无钠替代物会造成相应通道功能的紊乱，长期高钾摄入对肾功能不全者还可能有害。因此，盐替代物在减盐上效果也欠佳。

　　味觉的产生过程复杂，牵涉到人体的外周味觉神经如鼓索神经等。目前认为感知盐的味觉中枢较明确的是岛叶以及顶岛盖，其他还有丘脑背内侧、前扣带回等。“最理想的是利用行为学的干预，就是‘减盐不变味’，通过干预盐味觉及其中枢信息的整合，达到有效降低食盐的摄入量，同时又不改变盐的味觉。”祝之明教授指出，这种新的策略值得医学界进一步的探讨和研究。

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