心脏搭跷 “远水”解“近渴”

　　【提问专家】

　　“搭桥”手术适合谁 看看朱江怎么说问：哪些患者适合冠状动脉搭桥术?答：搭桥手术有一定的手术适应症，当病情发展到需要搭桥手术治疗时，应该尽早手术，最好避免发生长时间的心肌缺血、心肌梗死，这如同用一个带子勒住一个人的一个上肢，如果能及时松开，上肢的功能不会受到影响，如果上肢被勒住长时间，上肢会出现缺血甚至坏死，即使松开了带子，上肢也不能具有同健康肢体一样的功能。

　　在选择治疗时要考虑到病变情况。那么在什么情况下，患者应该接受外科搭桥手术呢?我们认为具有以下几种病变特征的冠心病患者应该选择搭桥。

　　1、左主干病变：按照国内外的指南，外科手术是左主干病变的首选治疗方式。因为左主干一旦发生堵塞或再狭窄，可能会致命。为缩小风险，最好选择搭桥手术。

　　2、三支病变：病变血管较多，如果选择介入治疗，要放很多支架，这会使再狭窄、发生血栓的几率大大增高。而且，患者的经济负担也较重。

　　3、伴有心功能不全：这类患者需要完全性重建冠状动脉血运以促进缺血心肌的恢复，介入很难做到。

　　4、伴有糖尿病的患者：普通支架对糖尿病患者发生再狭窄的机率较高，而药物支架问世时间还短，还没有确凿证据表明介入治疗会比搭桥手术有更好的疗效。

　　5、冠心病心肌梗死后并发症患者：心室破裂、室间隔穿孔、二尖瓣关闭不全等都必须选择外科搭桥手术治疗。

　　6、对抗血小板药物过敏的患者：由于支架需要患者服用抗血小板药物，对此药物过敏的患者也应考虑搭桥手术。

　　问：冠状动脉搭桥术的效果怎么样?答：据中国医学科学院阜外心血管病医院院长、心血管病研究所所长胡盛寿教授介绍，冠状动脉搭桥手术虽然有一定风险，但采用冠状动脉搭桥手术仍是目前全世界范围内治疗冠状动脉狭窄、心肌缺血最有效的手段之一。

　　在医院里，医生会根据患者的具体情况来确定一种适合病人的最佳治疗手段，如药物治疗、介入治疗或搭桥手术治疗。介入治疗的优点是创伤小、恢复快，易于被患者接受。

　　但是，介入治疗有一定的适应症范围，而且血管狭窄的复发率较高，做普通支架半年内可能有20%左右的患者会出现血管再狭窄的现象，而采用药物涂层支架使血管再狭窄有了明显下降。

　　目前采用介入治疗冠心病的范围越来越广，由早期简单的、局限的单支病变、两支病变到现在治疗冠状动脉狭窄的各类病变等。但是，介入治疗并不适合所有的冠心病患者，对于病变比较广泛以及特殊部位病变的患者，采取冠状动脉搭桥手术治疗要比介入治疗效果好。

　　因为采用冠状动脉搭桥手术可以彻底地解决病人冠状动脉狭窄的情况，其近期疗效和远期效果均较理想。

　　据调查，搭桥术后5年生存率为92%，10年生存率为81%;5年的心绞痛症状缓解率为83%，10年为63%。该手术治疗后复发率低，远期效果好。但创伤比较大，具有一定的手术风险。

　　尽管如此，采用冠状动脉搭桥手术仍是目前全世界范围内治疗冠状动脉狭窄、心肌缺血最有效的手段之一。

（实习编辑：李杏）

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