心脏搭跷 “远水”解“近渴”

　　【病例回放】

　　一次手术搭三“桥” 重启生命“源”动力

　　退休工人王大妈前年突然变得不能走远路了——只要快步走一段路就感觉胸闷胸痛。开始这种闷痛感只要休息一两分钟就会自动消失。渐渐地，上述症状经常出现并逐渐加重，甚至影响到平地行走，每次持续三五分钟。

　　“我以为是糖尿病严重了，本来每天要抽10支烟喝2两白酒的，自发病后已经戒了半年多，同时也多次到医院检查，还配了一些药物在吃。”即使如此，王大妈病情不但没好转反而更严重了，不光是走路，人动动也要发病，生活质量每况愈下。去年六月，王大妈被女儿送到萧山区第一人民医院，医生确诊她得了冠心病，心脏多条血管堵塞或狭窄，病情较严重。

　　术前专家会诊时，心胸血管外科主任朱江认为，治疗冠心病主要有药物治疗、介入及手术治疗三种方式，三种方法各有利弊。服药并不能根本改变血管狭窄状况，而介入和手术是治疗冠心病的重要手段。手术治疗主要是冠状动脉旁路移植术。

　　左主干病变者、多支病变者、伴有糖尿病者、冠心病心肌梗死后并发症者及对抗血小板药物过敏者，这几类患者在医学界被普遍认为应该接受搭桥手术，而王大妈一人就符合了以上几类患者的特点，因此，施行心脏搭桥手术是最佳选择。

　　确定了治疗方案，王大妈很快被转到心胸血管外科做术前准备。医生给于她扩张冠状血管类药物，抗血小板药物(术前一周停用)，考虑到王大妈有多年糖尿病史，给于适量的降血糖、血压、血脂药物。

　　经过完善的术前准备，王大妈进入了手术室。经过研究探讨，拟在王大妈心脏上搭建三座“桥”以治疗其现有的冠心病。手术由朱江亲自主刀。

　　王大妈被麻醉后，医生从她的胸骨正中劈开切口，胸骨撑开显露左内乳动脉，游离内乳动脉备用，同时左大腿内侧沿大隐静脉走向切开皮肤，游离大隐静脉……

　　提起心尖，显露左心室的钝缘支……大隐静脉置于心脏后方至主动脉根部，根据所见长度剪断大隐静脉，主动脉根部打孔，大隐静脉近端与主动脉根部所打孔吻合。再次在主动脉根部灌注心肌保护液。一“桥”完成。

　　将心尖放下，显露左冠对角支，将其切开，做对角支—大隐静脉端侧吻合，主动脉根部打孔并将大隐静脉近端吻合至主动脉根部。二“桥”建成。

　　找到前降支，将其远端切开，用8-0血管缝线行远端内乳动脉—前降支端侧吻合。三“桥”竣工。

　　搭桥成功后，医生将主动脉根部针头排气，开放主动脉，王大妈心脏自动复跳，收缩有力。再将她的胸骨用钢丝固定缝合，缝合皮肤和大腿切口，手术顺利完成。

　　术后第二天，王大妈拔掉了气管插管，第三天转入普通病房，第五天就下床活动了。出院后，王大妈和家属多次向院方表示感谢。

　　如今，王大妈身体恢复得不错，即便走远路也没有了胸闷胸痛感。其实，三十多年的冠脉搭桥史早已证实，其对缓解心绞痛症状的有效性，用“立竿见影”来形容术后效果是最为恰当的。许多患者在接受冠状动脉搭桥术后几天便能上下楼梯。若恢复良好，一周后便能上街。术后1-2个月一般能胜任轻便工作。　项目名称：冠状动脉旁路移植术(实施者：朱江副主任医师等;开展科室：萧山区第一人民医院心胸血管外科)　项目亮点：

　　冠心病是冠状动脉发生粥样硬化使血管腔狭窄甚至闭塞影响血流通过，导致心脏缺血的一种心脏病。近年来，我国的发病率逐年上升，其引发的死亡约占心脏病死亡人数的10%—20%。冠状动脉旁路移植术(简称冠状动脉搭桥术)是指取病人本身的血管(如乳内动脉、下肢的大隐静脉等)或者其它血管，将狭窄冠状动脉的远端和主动脉连接起来，让血液绕过狭窄的部分，到达缺血的部位，改善心肌血液供应，进而达到缓解心绞痛症状，改善心脏功能的手术。随着它较为广泛地开展，其良好的治疗效果已逐渐被人们认识和接受。目前在西方发达国家这类手术已十分普遍，仅美国每年就有30万—40万患者接受手术。在我国一些大医院，该项技术正逐渐走向成熟。心脏搭桥手术要在心脏表面最细小的血管上进行，难度较大，一般来说，只有省级以上医院才能开展。作为一家区级医院，萧山区第一人民医院能成功开展心脏搭桥手术，而且还能一次手术同时完成三“桥”搭建，实属不易。这也说明了该院在心脏外科手术方面已经走在了全国同级医院前列。　专家亮相：

　　朱江，萧山区第一人民医院心胸血管外科主任，副主任医师，温州医学院兼职副教授，浙江省心胸外科分会青年委员会委员。1993年、2000年、2002年、2005年分别在上海市胸科医院、北京阜外医院、浙一医院、上海儿童医学中心进修学习，2006年作为访问学者在美国辛辛那提大学附属医院交流学习1年。对心脏外科和普胸外科的常见病多发病有丰富的临床经验，完成各类先天性心脏病、瓣膜疾病、缺血性心脏病、大动脉疾病等体外循环心脏手术1000余例，完成肺癌、食管癌、贲门癌、纵隔肿瘤等普胸手术逾2000例。

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