冠心病防治 需打持久战

　　冠心病被称作人类第一杀手，是中老年人最常见的一种心血管疾病。冠心病是多种危险因素综合作用的结果。

　　冠心病病程从内皮细胞损伤，血脂质在血管壁沉积开始，逐渐发展到冠状动脉粥样硬化，病情进一步恶化会出现血管管腔狭窄，血管阻塞。当患者出现明显的胸闷，气急、胸痛等症状时，冠状动脉的病变已经发展到相当严重的程度了。

　　长期“保心”是关键　　在日常生活中，我们经常会遇到一些这样的冠心病患者：在胸闷、胸痛发作时服用硝酸酯类、麝香保心丸等药物进行控制，而一旦病情缓解，就停药。

　　药物治疗不规则、依从性差，预防观念薄弱，导致病情得不到有效控制。调查发现，我国高血压及冠心病患者都存在服药率低，控制率低的现状，这种状况亟需改变。

　　对于冠心病患者来说，如何避免冠状动脉进一步粥样硬化，减少胸闷、胸痛症状的发作次数，防止冠状动脉斑块破裂，出现血管突然堵塞，避免严重心血管事件(如心肌梗死等)的发生，是至关重要的。

　　动脉粥样硬化的形成不是一朝一夕的，药物的防治及良好的生活方式更需要坚持，平时的“保心”比临时的“救心”更重要。

　　合理选择好中成药　　中老年冠心病患者一般身体状况相对较差，同时患有高血压，高血脂、糖尿病的概率较高，平时需要服用多种药物，药物之间可能存在配伍禁忌，在药物的选择上也需加以重视。

　　治疗冠心病的中成药大致可分为两种常用类型：活血化瘀药和芳香温通药，这两种类型容易混淆。活血化瘀药的代表药为含丹参、三七、水蛭、蜈蚣等活血化瘀成分的制剂。

　　从现代药理角度来看，具有降低血黏度、抑制血小板聚集、防止血栓形成甚至溶栓的作用，也就是主要针对“血液”起作用。活血化瘀药应用广泛，但临床上往往不够重视此类药物的潜在危险。

　　如在服用阿司匹林的同时加服活血化瘀类药物，部分患者可能会出现胃肠道出血甚至脑溢血，中老年患者的出血倾向更加明显。

　　芳香温通药的代表为麝香保心丸，麝香保心丸含有麝香、人参等物质，具有保护血管内皮、阻遏动脉粥样硬化进展、稳定血管斑块等作用，近年还发现能够促进缺血心肌的血管新生(俗称为“药物搭桥”)，可以概括为针对“血管”起作用。

　　心肌缺血后，周围的组织会发生复杂的反应，生长新的小血管缓解缺血心肌供血，但是这种代偿作用比较有限，不足以完全代偿心肌血供。通过芳香温通药的使用，可以使心肌血管修复过程更有效。

　　麝香保心丸的独特之处就是能够促进缺血心肌的血管新生，完善机体的代偿作用，并且在临床治疗中能够持续地改善心肌缺血，使冠心病得到根本的改善。

　　总之，麝香保心丸应当长期使用，发挥保护血管的作用，而不是症状缓解就停药。　　活血通脉缓急兼顾　　冠心病的防治是一场持久战，在临床使用中，应根据疾病的主要矛盾是在“血”还是“脉”来选择治疗药物。

　　可使用活血化瘀药短期调节血黏度，使用芳香温通药长期保护血管及促进缺血心肌的血管新生，从而建立新的侧支循环，改善缺血心肌血供，减少远期心血管事件发生。

（实习编辑：黄丽芳）

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