对付冠心病的三阶梯体系

　　冠状动脉造影：可明确病变范围、程度，为选择治疗方法(手术、介入、药物)提供依据并可评估风险，操作简单，相对安全，时间短，一般十余分钟即可完成，根据需要可进行介入治疗。

　　三阶梯治疗冠心病体系

　　冠心病患者常常合并有高血压、高血脂或高胆固醇等病症，医生必须综合考虑患者的情况，详细定制相应的有针对性、个性化的治疗方案。对冠心病患者来说，要根据不同的病情，在不同阶段选择不同的治疗方法。

　　一阶梯：

　　冠脉轻度狭窄药物治疗

　　药物治疗是冠心病的基础治疗，一旦被诊断出患有冠心病，绝大多数患者需要终身采取药物治疗。

　　据心血管医生肖明第介绍，冠心病刚被发现，病变不是特别重，冠脉狭窄在70%以下，主要采取药物治疗。药物治疗的目的就是扩张冠脉血管，增加心肌血供，尽量延缓使动脉粥样硬化血管慢慢变狭窄的过程。

　　医生提醒：一定要在有经验的心内科医生指导下用药。每个冠心病患者的病情都有自己的特点，不要随便听别人说什么药好，就自己也用什么药。此外，当药物治疗效果欠佳或无效时应建议选择冠脉造影，对冠脉病变作出详细的评价，然后根据病变情况，决定是否选择治疗或手术。

　　二阶梯：

　　狭窄程度70%以上介入治疗

　　当冠脉狭窄程度达到70%以上，产生比较明显的临床症状时，在药物治疗的基础上，建议选择介入治疗，用支架解决冠状动脉腔狭窄的问题。

　　据了解，介入手术通过在血管内送入一个小球囊将堵塞的血管撑开，再置入金属支架给予血管以内支撑防止它再度“塌方”，可以使原来缺血的心肌马上恢复较充分的血液供给，病情可以立刻得到缓解。

　　医生提醒：介入治疗虽然不必开胸，恢复快，并发症少，但患者是否需要安放和安放几个支架，一定要谨慎。应通过详细检查和会诊，以便获得最佳治疗办法。

　　三阶梯：

　　血管条件差微创搭桥更适合

　　如果患者有多处血管狭窄，就好像道路到处都有问题，难以通过介入手段完全疏通堵塞的血管，可以采用“搭桥”的方法，打开胸腔，从人体别处取血管，绕开冠状动脉堵塞的地方，帮患者的血管修一条“新路”。

　　目前，冠脉搭桥有传统开胸手术搭桥和微创血管搭桥。微创血管搭桥通过一个小孔，用患者自身的血管作为血管桥，以达到疏通狭窄冠脉的目的。比传统的心脏搭桥手术，患者出血少，创伤小。

　　医生提醒：搭桥手术的优势在于疗效确切，远期效果好，“桥梁血管”的再狭窄发生率明显低于支架置入。

　　肖明第医生介绍，冠心病是一个多因素致病的疾病，冠心病发病的危险因素存在于我们日常生活当中，与生活方式紧密相关。这些危险因素包括遗传、高血压、胆固醇高、糖尿病、超重、缺乏锻炼、吸烟、社会心理压力大等，除了遗传以外，其他危险因素都是可以控制和改善的。

　　患者在结束冠心病手术治疗后，了解冠心病发病的危险因素，并在医生的指导下加以控制是必要的，因为只有这样，才能防止或延缓冠状动脉新病变的出现和血管的再度阻塞，以保障冠状动脉术后的远期疗效。

（实习编辑：李杏）

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