教授谈7类高血压的治疗情况

　　解读：这类高血压患者的特征：1.有高血压病史;2.超重、肥胖或腹型肥胖;3.高血糖、血脂异常;4.确诊为代谢综合征。

　　孙教授解释道，目前，将高血压合并肥胖、高血脂和高血糖的临床三高现象称为代谢综合征，属于高危或极高危患者。代谢综合征人群发生冠心病或脑卒中的风险比正常人高3倍，它不仅可直接导致2型糖尿病，还是心脑血管疾病独立的危险因素。高血压合并代谢综合征患者的血压、血糖管理标准及用药原则与高血压合并2型糖尿病一致。生活方式调整治疗对于纠正腹型肥胖患者更具有重要意义。▲

　　高血压并发左心室肥厚

　　病例：刘先生今年68岁，20年前就得了高血压，虽然一直在吃降压0号，但服药并不规律，近几年也没去医院检查过。前一段，刘先生的一位长辈因心脏病去世，这提醒了刘先生。去医院一检查，发现已是高血压合并左心室肥厚。

　　解读：这类高血压患者的特征：1.高血压病史常大于5年，血压可在140—180/90—100毫米汞柱的范围内波动，服降压药不规律导致血压控制不良;2.由于头部及胸部症状较少，没有定期到医院检查心脏(至少1年);3.心电图和超声心电图检查发现，已发展为左心室肥厚。

　　孙教授认为，高血压并发左心室肥厚属于高危或极高危患者。这类患者应尽可能使用对重要脏器，特别是对心脏有明确保护作用的抗高血压药物，并联合用药，将血压长期控制在“达标”水平，才可逆转左心室肥厚。此外选择合理的锻炼方式和运动强度与药物治疗同等重要。但要注意，这类患者不宜在早晨做较大运动量的体育锻炼，以下午4—6点最佳，运动量要适中，活动后心率不要超过170减去年龄(岁)。▲

　　高血压并发冠心病

　　病例：自己开公司的徐先生高血压已经5年了，可他并没有重视，只是在头痛时才吃一片“络活喜”。上星期应酬客户时徐先生酒又喝多了，还没等吃完饭就觉得胸口像是压着块大石头，像有人掐着脖子喘不上气来。幸好同事把他及时送到了医院，才算转危为安。

　　解读：这类高血压患者的特征：

　　1.有高血压病史，血压长期控制不好，常伴有血脂的异常;2.超重、肥胖、吸烟、饮酒等不良的生活方式;3.有心绞痛发作史;心电图、运动试验或冠脉造影证实存在明确的冠心病。

　　孙教授解释道，高血压一旦合并冠心病就属于极高危患者，这类患者首要的治疗目标就是防止发生心脑血管事件。合理选择降压药物，严格将血压控制在“达标”水平，可大幅度降低心脑血管事件发生的风险。纠正不良的生活方式，戒烟、少酒、减肥、合理运动，这些都和药物治疗同等重要。

　　而像徐先生这种情况，可以血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素II受体拮抗剂治疗为核心，配合β—受体阻滞剂治疗，如血压仍不能达标可加用钙离子拮抗剂，同时加上调脂药物、抗血小板药物的联合用药方案，能有效地降低心脑血管事件的发生率。患者最好每天自测两次血压，特别是在冠心病高发季节，要密切注意早晚的血压变化。此外，家属还应掌握一些急救知识。▲

　　高血压合并2型糖尿病

　　病例：在基层派出所工作的冯女士，今年48岁，由于父亲和叔叔都有糖尿病，所以自己也比较重视。10年前查出糖尿病后，一直按时吃降糖药。7年前冯女士又得了高血压，但没太重视。在近期的一次体检时，医生告诉冯女士她已经有II级眼底病变，肾功能也出了问题。

　　解读：这类高血压患者的特征：1.有高血压病史;2.有糖尿病病史;3.视物模糊或夜尿增多;4.合并高血压眼底病变或(和)糖尿病肾病。

　　孙教授认为，高血压合并糖尿病属于高危或极高危患者。必须不间断地长期药物治疗，并长期将血压控制在130/80毫米汞柱或更低水平;同时必须严格控制血糖水平，特别是餐后血糖。

　　生活方式调整治疗是这类患者一切治疗的基础。在膳食结构合理的前提下，控制好每餐的总热量，同时配合科学的锻炼方法，尽可能使体重“达标”，特别是要使腰围“达标”。▲

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