高血压亦有“日夜之分”

　　我们利用国际动态血压数据库对夜间与日间血压比值的预测价值也作了分析。结果显示,这一比值的确可独立于24 h动态血压均值预测总死亡、心血管死亡和非心血管死亡的发生危险(HR=1.08～1.16,P<0.01)。夜间与日间血压比值越高,死亡危险越大。但在综合分析中,夜间与日间舒张压比值除了与所有心血管事件的相关性较弱(HR=1.07)以外,对脑卒中、心脏及冠心病事件等均无显著的独立预测价值。为何这一比值对致死性和非致死性事件有不同的预测价值,尚待进一步研究。

　　3 单纯夜间高血压

　　该类患者已表现出一定程度的血管功能损伤。

　　可能是高血压的一种较早期表现。

　　单纯夜间高血压是指受检者24 h动态血压监测结果表现为单纯夜间血压升高(≥120/70 mm Hg),而日间血压正常(<135/85 mm Hg)。这种新的高血压临床类型在各个种族中的发病率存在明显差异,在中国、日本和南非黑人中患病率约为10%,而在欧洲人群中约为7℅ 。我们所进行的景宁自然人群研究共入选677名受检者(平均年龄为47.6岁,53.6℅为女性),其单纯夜间高血压患病率为10.9℅,说明这是一种比较常见的疾病类型。

　　目前,单纯夜间高血压的发病机制还不十分清楚。在景宁自然人群中,与动态血压正常者相比,单纯夜间高血压患者年龄较大、饮酒比例较高、夜间心率较快、血清胆固醇及血糖水平均较高。而且,与24小时日夜高血压和单纯日间高血压患者相似,单纯夜间高血压患者的动脉硬化指数明显高于血压正常者,说明单纯夜间高血压患者已表现出一定程度的血管功能损伤。

　　我们还对部分单纯夜间高血压患者(n=30)进行了随访研究,发现在3.5年随访期间,2/3的患者或发展为日夜持续高血压,或仍为单纯夜间高血压,提示单纯夜间高血压可能是高血压的一种较早期表现。所以,虽然还有待进一步的前瞻性研究来探讨单纯夜间高血压患者的心血管预后如何,但早期发现和早期干预可能将为患者带来益处。

　　24 h动态血压及日间与夜间的血压节律具有强大的心脑血管事件预测能力,因此血压控制不佳的患者以及诊室血压虽然正常,但存在难以解释的心、脑、肾等靶器官损害者均应接受动态血压监测,尤其应密切关注夜间睡眠期间的血压状态。

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（实习编辑：李杏）

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