高血压亦有“日夜之分”

　　已有大量研究显示,24小时动态血压能更为准确地预测心脑血管并发症的发生。近年来,随着动态血压研究的广泛开展,特别是通过在自然人群中进行的几项较大样本的前瞻性研究,人们对动态血压、尤其是日间与夜间血压及其比值有了更为深刻的了解。本文将从三个方面探讨日间与夜间血压的临床意义。

　　1 日间血压与夜间血压

　　对未接受治疗者,日间与夜间血压预测心脑血管疾病的价值相似。

　　对接受降压治疗者,夜间血压预测心血管事件作用更佳。

　　以往的前瞻性研究显示,在高血压患者中,夜间血压较日间血压能更好地预测心脑血管并发症的发生。但最近,我们对国际动态血压数据库(n=7458)的资料进行综合分析后发现,在人群中,尤其是未服用任何降压药物的受检者,日间与夜间血压对致死性和非致死性心脑血管疾病具有相似的预测价值。

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　　该分析纳入欧、亚、南美三大洲6组人群,平均年龄56.8岁,女性占46℅,在平均随访9.6年中,共发生983例死亡事件和943例心血管事件。

　　分析结果显示,夜间血压可独立于日间血压预测死亡事件。夜间血压越高,心血管与非心血管死亡的危险越大。日间血压也可独立于夜间血压预测非心血管死亡危险。日间血压越低,非心血管死亡危险越大,这很可能是由于健康状态不良的患者,日间体力活动量较小,血压水平较低,其危险增大的原因并非来自于低血压本身。

　　对所有致死性与非致死性心血管事件的分析表明,日间血压与夜间血压的预测价值非常相似,且两者均与脑卒中显著相关,但对心脏及冠心病事件的预测价值较低。

　　在接受降压治疗的患者中,仅夜间血压(HR=1.24～1.27)与心血管事件独立相关,而日间血压无此关联。该分析结果与以往的研究结果一致,夜间血压具有更强的预测价值,很可能与该时段血压未得到有效控制密切相关。

　　2 夜间与日间血压比值

　　该比值可独立预测死亡危险。

　　舒张压比值预测价值较差。

　　早在1988年,O"Brien等最先观察到夜间血压不下降者(非杓型血压,夜间与日间血压比值>0.9)患脑卒中的危险显著高于夜间血压下降者(杓型血压,夜间与日间血压比值介于0.8～0.9之间)。而后,在动态血压领域进行的多项研究均表明,血压昼夜节律具有独立于24 h平均血压的预测价值。但这些研究多在高血压患者中进行,或仅包含了致死性心脑血管事件。

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