降压药你选对了吗？

　　高血压是临床多发病、常见病之一，其主要损害心、脑、肾重要脏器及全身的大、中动脉等靶器官，并且是引起脑卒中的主要病因。作为患者，除了在医生指导下选择适合自己的降压药物外，科学合理设置服药的时间，对疾病的治疗也能起到一定辅助作用。

　　对于一般患者，每天只需一次服药的，以早晨6~7点为佳，因为人体生物钟规律表明此时血压曲线多为正在上升的趋势，此时服药有助于抑制患者的血压峰值，使其不至于血压过高。若每天需2~3次服药者，则还应在傍晚或睡前分次完成。

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　　此外，根据国内外治疗指南，目前高血压的降压目标是：一般患者至少使收缩压小于140mmHg和舒张压小于90mmHg;老年人应使收缩压小于150mmHg和舒张压小于90mmHg(但应大于等于65mmHg);糖尿病和肾病患者应使收缩压小于130mmHg和舒张压小于80mmHg。

　　临床医师可以根据具体患者的病情首先选择利尿剂、β阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体(AT1)拮抗剂，或者由上述药物组成的固定剂量复方降压制剂。

　　降压药的选择主要取决于药物对患者的降压效应和不良反应。对每个具体患者来说，能有效控制血压并适宜长期治疗的药物就是合理的选择。在选择过程中，还应该考虑患者靶器官受损情况和有无糖尿病、血脂、尿酸等代谢异常，以及降压药与其它使用药物之间的相互作用。另一个影响降压药选择的重要因素是患者的经济承受能力和药物供应状况。就目前我国的医疗经济现状和较低的治疗率而言，尽可能在一般高血压患者中推荐使用价廉的降压药物。首先提高治疗率，然后在此基础上逐步提高控制率。

　　根据已有的国内外临床试验和有关研究证据，从提高降压疗效、减少并发症、改善生命质量的角度，在我国通过降压治疗尤其大幅度地降低脑卒中的发病率与死亡率，临床医师可以根据具体患者的病情首先选择利尿剂、β阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体(AT1)拮抗剂，或者由上述药物组成的固定剂量复方降压制剂。

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　　1.利尿剂利尿剂主要用于轻中度高血压，尤其在老年人高血压或并发心力衰竭时。痛风患者禁用，糖尿病和高脂血症患者慎用。小剂量可以避免低血钾、糖耐量降低和心律失常等不良反应。可选择使用双氢氯噻嗪(Hydrochlorothizide)12.5mg，每日1-2次;吲哒帕胺(Indapamide)1.25-2.5mg，每日1次。呋噻米(Furosemide)仅用于并发肾功能衰竭时。

　　2.β-阻滞剂β阻滞剂主要用于轻中度高血压，尤其在静息时心率较快(>80次/分)的中青年患者或合并心绞痛时。心脏传导阻滞、哮喘、慢性阻塞性肺病与周围血管病患者禁用。胰岛素依赖性糖尿病患者慎用。可选择使用美托洛尔(Metoprolol)50mg，每日1-2次;阿替洛尔(Atenolol)25mg，每日1-2次;比索洛尔(Bisoprolol)2.5-5mg，每日1次;倍他洛尔(Betaxolol)5-10mg，每日1次。Β-阻滞剂可用于心衰，但用法与降压完全不同，应加注意。

　　3.钙拮抗剂钙拮抗剂可用于各种程度高血压，尤其在老年人高血压或合并稳定型心绞痛时。心脏传导阻滞和心力衰竭患者禁用非二氢吡啶类钙拮抗剂。不稳定性心绞痛和急性心肌梗塞时禁用速效二氢吡啶类钙拮抗剂。优先选择使用长效制剂，例如非洛地平(Felodipine)缓释片5-10mg，每日1次;硝苯地平(Nifedipine)控释片30mg，每日1次;氨氯地平(Amlodipine)5-10mg，每日1次;拉西地平(Lacidipine)4-6mg，每日1次;维拉帕米(Verapamil)缓释片120-240mg，每日1次。一般情况下也可使用硝苯地平或尼群地平普通片10mg，每日2-3次。慎用硝苯地平速效胶囊。

　　4.血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂主要用于高血压合并糖尿病，或者并发心脏功能不全、肾脏损害有蛋白尿的患者。妊娠和肾动脉狭窄、肾功能衰竭(血肌酐>265?mol/L或3mg/dL)患者禁用。可以选择使用以下制剂：卡托普利(Captopril)12.5-25mg，每日2-3次;依那普利(Enalapril)10-20mg，每日1-2次;培哚普利(Perindopril)4-8mg，每日1次;西拉普利(Cilazapril)2.5-5mg，每日1次;苯那普利(Benazapril)10-20mg，每日1次;雷米普利(Ramipril)2.5-5mg，每日1次;赖诺普利(Lisinopril)20-40mg，每日1次。

　　5.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂血管紧张素Ⅱ受体(AT1)拮抗剂，例如氯沙坦(Losartan)50-100mg，每日1次，缬沙坦(Valsartan)80-160mg，每日一次。适用和禁用对象与ACE-I同，目前主要用于ACE-I治疗后发生干咳的患者。

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（实习编辑：李杏）

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