脑机能康复治疗的技术

　　不同的脑功能障碍都有各自不同的专门康复技术。但对具体病人来说，往往由于他们存在障碍的类型不一致，障碍的轻重程度不一致，所存留下的老的脑功能背景不一致，所以很难从某一类病人去谈论康复技术。对不同的病人我们只有根据对他的能力障碍的分析、保存能力的判定，来选用某些合适的技术，制定因人而异的不同程序，才有可能进行有效的康复治疗。

　　本节仅介绍大脑损伤所引起的运动障碍的康复，其它如言语障碍、空间定位障碍等几种常见的大脑机能康复，请参看李心天等编著的《神经心理学》一书。

　　一、运动障碍的康复

　　由神经系统疾病所造成的躯体运动障碍可来自不同部位运动神经结构的损伤。它可以来源于额叶的第一、二级运动中枢的病变损伤，也可以来源于顶叶病变损害了运动信息的的反馈，还可来源于脑干、小脑、锥体外系统病变，以及外周运动神经的病变损伤。不同的病因造成的运动障碍在选用康复技术时虽有侧重，但总的说来，运动障碍的康复技术有以下常用的几种。

　　(一)生物反馈技术

　　利用生物反馈治疗运动障碍是治疗学上的一个新进展。经过临床观察和研究表明，生物反馈疗法对于运动障碍的治疗效果是良好的，它是一项很有发展前景的治疗技术。

　　生物反馈的原理是将电极放置在受损伤肌肉的皮肤表面上，当运动时，肌肉收缩所产生的电活动传至肌电图仪，随着肌肉收缩和放松，产生了不同强度的肌电变化，可连续通过仪器测量和记录，并将它们转变为病人可以觉知的听觉和视觉信号，然后把这种信号反馈给病人，便可以促使他们去调用某些可以利用的方式去控制病肌的活动，以达到功能训练的目的。

　　作业的难度，可以通过调整反馈的信息量或肌电图仪的灵敏度来加以控制和改变。这就是说，病人进行作业所作出的努力，即便产生的是较微小的肌电变化，有时也应该变成可被觉知的信号使病人觉知。

　　生物反馈治疗不仅适用于单纯的运动神经损伤，同时对于那些由于躯体感觉通道或者大脑顶叶损伤丧失反馈而引起的运动障碍也有很好的康复治疗效果。此外，一侧大脑半球感觉运动的完全损伤，而另一侧半球功能完整，也可应用生物反馈来促进新的运动功能的形成。

　　(二)肢体运动精细控制的康复技术

　　生物反馈技术可用来促进恢复神经肌肉的运动，但运动精确性的控制、支配和恢复却需要选用和设计另外一些技术和程序。例如：手臂的运动障碍，第一步我们要求病人“动作模仿”，即施治者向病人演示一些动作，首先是单个简单动作，逐渐演示一些由多个动作联系起来的复杂动作，要求病人照作。第二步，可作图画的临摹训练，从简单图形复杂图形的临摹。开始，可以要求临摹的精确度。如果已达到预定要求，则可进一步要求作业的速率。这些精细运动作业，除包含手部的精细运动外，尚包含视觉的协同作用。如果病人有明显的视觉问题，那么在作运动障碍康复训练之初或同时，也应对视觉障碍加以矫治。

　　经过一段时间的康复治疗，运动障碍获得基本恢复以后，那末，以恢复病人劳动能力为主的另一些康复措施和程序常常要相随采用。例如：在工作过程中(开机器、驱车等等)，我们不仅要用眼睛注视肢体的活动，而且同时会需要用眼注视其它事物。因此，我们可以为病人设计一些闭目执行的肌体动作，以发展其内部本体感觉的功能来适应日后工作的需要。我们可以用以下的步骤进行康复训练：①要求病人在闭目状态下将肢体固定置放于某一特定位置，如令其作悬臂动作，逐渐训练“延长固定的时间”。②在闭目情况下将一侧肢体置放在某特定姿势，然后要求病人自动用另一侧肢体模仿出同样姿势。③按施治者的口语指令做出某些动作。

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