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急性心包炎病例解读

2009-06-22 11:58:0039健康网社区
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核心提示:其麻醉的难点应该是麻醉诱导,往往在麻醉诱导时可发生低血压及心跳骤停,应选用对循环抑制小的诱导药物,慢诱导,氯胺酮是不错的选择。诱导前应尽快建立有创血压及深静脉CVP监测通道,充分输液以提高回心血量,备好肾上腺素等血管活性药物。

  病史摘要:

  患者,女,52岁,59kg.因“全麻下行双瓣置换术后6小时”急诊行剖胸探查术。

  考虑:换瓣后术后凝血功能障碍

  急性心包填塞

  入室查体:

  生命体征不稳定,昏迷,颈静脉轻度怒张,脉搏细弱,心音遥远,双肺呼吸音清。立即行有创动脉压监测:79/55mmHg,CVP20mmHg,心率119次/分。接上呼吸机,给予笑气, 芬太尼0.2mg,维库溴安6mg,控制呼吸。

  术中情况:

  麻醉后立即进行剖胸探查,发现吻合口漏,成功止血后,结束手术,历时1.5小时。术中给予芬太尼、万可松、笑气维持麻醉,输注

  去白红细胞悬液600ml,血浆290ml,胶体500ml出血100ml,尿量200ml,心包积血900ml。手术、麻醉顺利,病人安返病房重症监护室。出BP102/62mmHg、 HR90次/min、CVP16cmH2O。

  问题:

  1、急性心包填塞的病例理生理和临床表现?

  2、急性心包填塞麻醉处理原则?

  3、该例患者处理是否合理,有无改进之处?

  1、急性心包填塞的病例理生理和临床表现?

  急性心包填塞是短时间内心包内液体(积液或出血)容量增加所致。心包内压力增高,心脏舒张功能受限,每搏量减少,心输出量减少,而中心静脉压增加。

  其代偿反应为心脏交感活动兴奋:心率及收缩性增加以维持心输出量,动脉收缩以维持体循环压力,静脉收缩以增加回心血量。最最重要的代偿就是心率增快。

  其通常表现为突然发生的低血压、心动过速及呼吸困难。其体征为颈静脉怒张、脉压变小、心音遥远,奇脉等。

  2、急性心包填塞麻醉处理原则?

  尽可能快的解除心包填塞是手术和麻醉的关键。

  其麻醉的处理原则是:在心包填塞解除之前,维持较高的交感张力。避免心脏抑制,血管扩张及心率减慢。

  其麻醉的难点应该是麻醉诱导,往往在麻醉诱导时可发生低血压及心跳骤停,应选用对循环抑制小的诱导药物,慢诱导,氯胺酮是不错的选择。诱导前应尽快建立有创血压及深静脉CVP监测通道,充分输液以提高回心血量,备好肾上腺素等血管活性药物。

  3、该例患者处理是否合理,有无改进之处

  该例患者由于是心脏术后,患者应仍处于麻醉状态,气管导管还未拔,安稳度过了诱导关。况且当时心包应有引流管,心包填塞程度可适度控制。

  麻醉过程平稳,以俺的水平,实在发现不了应有何改进之处。。。。

(责任编辑:潘东波)

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