急性心包炎病例解读

　　病史摘要：

　　患者，女，52岁，59kg.因“全麻下行双瓣置换术后6小时”急诊行剖胸探查术。

　　考虑：换瓣后术后凝血功能障碍

　　急性心包填塞

　　入室查体：

　　生命体征不稳定，昏迷，颈静脉轻度怒张，脉搏细弱，心音遥远，双肺呼吸音清。立即行有创动脉压监测：79/55mmHg,CVP20mmHg,心率119次/分。接上呼吸机，给予笑气， 芬太尼0.2mg,维库溴安6mg,控制呼吸。

　　术中情况：

　　麻醉后立即进行剖胸探查，发现吻合口漏，成功止血后，结束手术，历时1.5小时。术中给予芬太尼、万可松、笑气维持麻醉，输注

　　去白红细胞悬液600ml，血浆290ml，胶体500ml出血量100ml，尿量200ml，心包积血900ml。手术、麻醉顺利，病人安返病房重症监护室。出BP102/62mmHg、 HR90次/min、CVP16cmH2O。

　　问题：

　　1、急性心包填塞的病例理生理和临床表现？

　　2、急性心包填塞麻醉处理原则？

　　3、该例患者处理是否合理，有无改进之处？

　　1、急性心包填塞的病例理生理和临床表现？

　　急性心包填塞是短时间内心包内液体（积液或出血）容量增加所致。心包内压力增高，心脏舒张功能受限，每搏量减少，心输出量减少，而中心静脉压增加。

　　其代偿反应为心脏交感活动兴奋：心率及收缩性增加以维持心输出量，动脉收缩以维持体循环压力，静脉收缩以增加回心血量。最最重要的代偿就是心率增快。

　　其通常表现为突然发生的低血压、心动过速及呼吸困难。其体征为颈静脉怒张、脉压变小、心音遥远，奇脉等。

　　2、急性心包填塞麻醉处理原则？

　　尽可能快的解除心包填塞是手术和麻醉的关键。

　　其麻醉的处理原则是：在心包填塞解除之前，维持较高的交感张力。避免心脏抑制，血管扩张及心率减慢。

　　其麻醉的难点应该是麻醉诱导，往往在麻醉诱导时可发生低血压及心跳骤停，应选用对循环抑制小的诱导药物，慢诱导，氯胺酮是不错的选择。诱导前应尽快建立有创血压及深静脉CVP监测通道，充分输液以提高回心血量，备好肾上腺素等血管活性药物。

　　3、该例患者处理是否合理，有无改进之处

　　该例患者由于是心脏术后，患者应仍处于麻醉状态，气管导管还未拔，安稳度过了诱导关。况且当时心包应有引流管，心包填塞程度可适度控制。

　　麻醉过程平稳，以俺的水平，实在发现不了应有何改进之处。。。。

（责任编辑：潘东波）

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