降血压：用药讲究科学性！

　　治疗的是活着的病人

　　我曾为一位高血压的病人会诊：患者女，48岁，父母均有高血压，本人因高血压脑出血后3个月偏身瘫痪，由专科医护人员指导康复治疗。患者颅压已正常，但是服用4种降压药(伊那普利10mg、非洛地平5mg、吲达帕胺2.5mg、美托洛尔25mg)每日两次血压240～260/120～140，病人面色潮红，焦虑不安。降压药的品种和剂量都已不少，为什么血压降不下来呢?我问：“病人什么时间服药?” 护士答。 “早、晚饭后，8：00～8：30”。我分析病情后将医嘱改为：药品数量不变，由早晚两次，改为每日一次，早5：00前服用。每日早、中、晚和夜间4次测量并记录血压，如果收缩压超过200，可临时给卡托普利50mg含服。结果病人没有临时含药，血压维持在130～150/90～100。护理病人的医生护士非常惊奇地问我：“主任，您如果给加半片药，也说明您加的药品效果好，为什么改了一下服药时间，把药减了一半，血压反而下来了?”我说：主要考虑以下两点：

　　1、要记住，我们治疗的是活的病人!人是有应激反应能力的。夜间睡眠血压本来就处于低谷，你晚上8：30给服四种降压药，夜间血压过低，病人为了保证心脑肾等重要器官供血，自身就会分泌大量的缩血管物质，反而会导致血压升高。这就像糖尿病患者降糖药过量，夜间血糖过低，会出现反应性清晨血糖增高(somogyi效应)是一个道理。

　　2、人体收缩血管的激素类物质每天上午6～8点分泌合成最多，故清晨和上午心脑血管事件发生率最高;大多数降压药都是抑制或干扰缩血管物质合成、分泌与效应才发挥作用的。所以降压药应在清晨5：30之前服用效果最好。降压如救火!6点将要起火，如果事先用水把物品浸湿，就不会起火或者起火也烧不大;假如6点起火，你8点半报才警(服药)，9点以后消防车才到达(药物起效)，大火焰烧了几小时，火旺无湿柴，绿树叶、湿树条、砖头瓦片都会助火燃!即使来了多台救火车(大量服药)最终把火救灭了，可东西也都烧光了(损害造成了)!

　　因此，每天一次的长效降压药应在清晨5点以前服用效果最佳。如果午后或晚上患者血压超标，则可于13：00前加服一种降压药(如伊那普利10mg)。我们把5点、13点前给药称为“5.13规则”。依照此法治疗3级高血压患者数百人，效果良好。

　　降压原则：规范、达标、持久。

（实习编辑：李杏）

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