房间隔缺损20mm需要开胸手术。
房间隔缺损20mm属于较大病变，会引起严重的血流动力学改变，导致心脏负担加重、肺动脉高压等并发症的发生风险增高。开胸手术是修复大型房间隔缺损的有效方法，能够直接封闭缺损部位，恢复正常的心脏结构和功能。
如果患者存在心力衰竭或严重肺动脉高压，则可能需要更复杂的治疗策略，甚至包括体外循环下进行修补术。
在考虑开胸手术前，应评估患者的全身状况，并排除可能出现的手术禁忌证，以确保手术的安全性和有效性。术后需密切监测呼吸功能和液体平衡，避免感染和其他并发疾病的发生。
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