这种病冬季高发！血液跑岔路，血管“压力山大”

凌晨2点，51岁陈叔（化名）在家中突发胸闷痛，送往当地医院急诊就医。经当地医院胸腹部CT检查，陈叔患的是主动脉夹层，病情危急，迅速由救护车转院送至广东省第二人民医院（以下简称“省二医”）进一步治疗，省二医多学科联合救治，上演“生死时速”。

突患心血管急症，24小时存活者不足50%

刚到医院时，陈叔自觉胸口有阵发性闷痛，痛感向后背放射，心前区有压榨感，喘不上起来。平卧时，陈叔的胸背痛反而加剧，并伴有心悸、气促，恶心、呕吐、反酸、嗳气、腹痛等不良反应。省二医血管病医院胸痛中心迅速为陈叔开启绿色通道，进行多学科会诊，并由省二医心内二科收治入院。

入院后，通过系统治疗，陈叔的血压、心率稳定下来，但完成胸腹部CTA（CT血管造影）检查后，结果却不容乐观。检查显示，他患有主动脉夹层，夹层累及主动脉瓣、冠状动脉，随时可能发生急性心肌梗死、急性心力衰竭及血管破裂大出血等险情，病情危急。

省二医心血管外科主任、主任医师钟志敏介绍，主动脉夹层是十分凶险的心血管急症，自然病死率极高，特别是破口位于升主动脉，若不及时治疗，24小时存活者不足50%，等待手术过程中死亡率每小时上升1%。时间是最大敌人，手术治疗必须争分夺秒。

同时进行两个手术，多学科配合与“死神”赛跑

陈叔迅速转至省二医心血管外科，由钟志敏主任为其进行急诊手术。心内二科维持陈叔心率、血压等生命体征平稳，检验医学部、影像科、超声科以最快速度完善陈叔的术前检查，麻醉科及手术室完善心血管重症围手术期准备，输血科准备足够的血制品……多学科全力配合，为陈叔保驾护航。

因为陈叔的夹层皮口位于升主动脉，累及右侧冠状动脉开口，除了需要常规替换主动脉人工血管外，还需要对冠状动脉进行紧急处理，相当于进行两个心血管大手术，手术难度无异于“端水走钢丝”。

钟志敏主任带领心血管外科手术团队，为陈叔完成了主动脉窦部及主动脉瓣成形，升主动脉、全主动脉弓人工血管置换，降主动脉支架植入，以及冠状动脉搭桥手术，尽可能为陈先生缩短手术时间。

陈叔手术顺利，很快康复出院，目前精神良好，逐渐恢复行动能力。陈叔十分感动：“从入院、手术、出院，省二医每一位医生、护士都待我如亲人，替我忙前顾后，护我平安。”

血液“跑岔路”会致命，主动脉夹层冬季高发期

主动脉夹层，是由各种病理因素，如高血压、动脉硬化、先天性血管发育不良等导致动脉壁内膜撕裂。血流通过内膜破裂处进入动脉壁，形成一个新的向外突出的血管腔，称为“假腔”，而原来的血管腔称为“真腔”。“假腔”外面仅有薄薄的一层动脉外膜阻挡，外膜如果承受不住体内血压，外膜就会破裂，血液从破口灌入“假腔”，相当于血液从“正道”偏离了。

“跑岔了”的血液会引发什么严重后果呢？

钟志敏主任解释，本应从血管“真腔”获得血供的各个脏器，如脑部、胃肠道、肝脏及肾脏等，会缺血甚至梗死；而“假腔”因为不断有血液灌入，可能会越来越大形成“肿物”，对周围神经或组织造成压迫。一旦外膜破裂，造成大出血，则会导致患者死亡。

钟志敏主任提醒，高血压、肥胖、不良生活习惯者、某些遗传性疾病、先天性疾病的患者，如马凡综合征患者，是主动脉夹层的高发人群，平时应调理生活方式，规律作息，避免过度劳累，放松心态，健康饮食，适当运动，定期体检复查。

钟志敏主任特别补充，冬季是主动脉夹层的高发期，因为早晚温差较大，可能会引起血管突然收缩，而高血压患者容易出现血压波动。一旦血压波动过大，血管壁容易受损，引起主动脉夹层发生，高危人群应做好保暖措施。

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